一、护理评估

一、护理评估

脑损害和功能紊乱以及躯体疾病所致的精神障碍，大多是原发疾病发展到一定程度，影响到大脑功能活动，在一定条件下出现的精神障碍。在临床表现上，这类精神障碍既有原发疾病的症状体征，又有不同的严重程度和不同类型的精神症状，而且与应激事件强度、社会压力、亲属态度等社会因素有很大关系，因此要求护理人员全面评估患者的情况。

（一）生理方面

（1）患者生长发育史、疾病家族史、药物过敏史、外伤和手术史。

（2）患者原发疾病的进展情况，包括原发疾病的主要症状表现、发展趋势、治疗情况、疗效以及预后等。

（3）有无缺氧、腹水、黄疸、水肿、少尿或无尿等表现。

（4）是否存在与原发疾病相关的神经系统症状和体征，如共济失调、肌阵挛、锥体束征阳性、脑膜刺激征、手足震颤、扑翼样震颤、末梢神经炎等。

（5）患者的一般状况，包括生命体征、营养状况、进食情况、大小便和睡眠情况等。是否存在神经系统症状，有哪些阳性体征。

（6）实验室及其他辅助检查结果。

（二）心理方面

（1）患者的基本情况：患者性格特征、兴趣爱好、人际关系如何；生活、学习、工作能力状况如何；对自身疾病的态度如何；是否配合治疗；对治疗有无信心；是否了解该病。(https://www.daowen.com)

（2）有无记忆障碍：脑器质性疾病患者常发生记忆障碍，表现为远、近记忆力不良。在评估记忆力时，应当在自然的情况下进行，因为这样患者可以从容地回忆。

（3）有无思维障碍：思维障碍在脑器质性疾病患者中并不少见，通常表现为缺乏主动性思维、持续言语、联想加快、抽象思维障碍、妄想等。在评估时，评估者可以通过物品联想、问题转换、完形填空、抽象名词的解释、物品归类等任务去把握患者存在的症状。

（4）有无智能障碍：大脑弥漫性损害时多伴有智能障碍，有的表现为计算能力下降，有的表现为抽象理解能力受损、缺乏概括和判断能力，更为严重的患者会丧失所有的生活技能和以往的知识经验。在评估时，评估者可以让患者进行一些数字计算、物品分类、故事复述等任务。

（5）有无情感障碍：脑器质性疾病患者的情感障碍往往是明显的，在临床观察和交谈中即可发现。患者的表情、言语和姿势均可作为判断情感障碍的参考。通常患者会存在情感迟钝、情绪不稳以及悲观抑郁等情感表现。

（6）有无意识障碍：意识障碍在脑器质性疾病中并不少见，尤其是脑外伤，因此应根据心理过程及神经系统体征评估患者的意识状况。

（三）社会方面

（1）患者病前是否发生过严重的生活事件，患者对它的反应如何。

（2）目前症状对患者的日常生活能力、患者人际关系以及患者的工作能力有何影响。

（3）患者亲属与患者的关系如何，是否能给患者提供支持和关心。