二、护理措施

更新于 2026年10月13日 版权声明
二、护理措施

(一)生理方面

(1)病情观察:生命体征的变化与脑部疾病的关系十分密切,应密切监测。观察两侧瞳孔的大小是否正常,是否等大、同圆,对光反应是否正常。此外,意识障碍的程度是提示颅内疾病轻重程度的重要指标,要随时注意意识状态的变化。

(2)饮食护理:根据患者不同的营养情况采取相应措施,保证患者的营养、水分的补充及维持电解质的平衡。为患者提供含丰富营养成分、清淡易消化的食物,并允许患者选择个人喜好的食物。对于能自行进食的患者给予合理膳食的指导。对不能自行进食的患者,如痴呆患者,护理人员应耐心喂饭。有意识障碍、吞咽功能障碍的患者不能强行进食以防误吸或噎食,可采取鼻饲营养或静脉输液等方法补充营养。颅压高并伴有呕吐的患者,可暂缓进食,因进食可加重呕吐,必要时可静脉输液保证入量,同时也要注意控制输液的速度和量,避免脑水肿加重。癫痫伴发精神障碍的患者应给予低盐饮食,避免过饱,诱发癫痫。有的患者表现为贪食,或者是忘记自己已经吃完饭又要求吃饭时,护理人员要设法转移患者的注意力,避免暴饮暴食,导致消化不良。

(3)睡眠护理:尽量减少或消除影响患者睡眠的各种因素,保证其睡眠。帮助患者尽快适应新的生活环境,消除陌生感和不安全感。

(4)个人卫生护理:严重痴呆患者多数不知洗漱,帮助其洗脸或洗澡时,患者可表现为不合作、拒绝,这可能与患者的不安全感有关,或担心脱了衣服会被别人偷走等,这时可让患者熟悉的人帮助他,脱下的衣服要放在他能看到的地方。在给患者洗漱时,还要注意水温不要过热,以免发生烫伤。由于失用,有的痴呆患者拿着衣服不知如何穿,常会出现把裤子当衣服穿,或把鞋子戴在头上,把袜子当成手套等,此时应协助患者穿好衣物,尽管做起来很慢,也要训练患者保持穿衣的功能。

(5)排泄护理:痴呆患者常会有大小便失禁的现象,一方面当患者大小便在裤子里或床上时要及时清理干净;另一方面也要训练患者定时排便,知道有便意时如何表达,知道卫生间在哪。对于便秘、尿潴留的患者,鼓励能活动的患者多做适当的运动,以利于肠蠕动,为患者提供富含粗纤维的食物,刺激肠蠕动,定时督导排便,指导和训练患者养成定时排便的习惯;给予腹部按摩等,必要时与医生联系给予灌肠和导尿。

(6)安全护理:为患者提供安全的治疗环境,对意识障碍、重度痴呆、癫痫发作患者及年老患者,应设专人护理。对长期卧床的患者,应安装床挡或适当给予保护性约束,防止坠床。对意识模糊、行走不便及反应迟钝的患者,可适当限制其活动范围,活动时需有人陪伴。加强危险物品管理,减少环境中对患者有潜在危险的因素,清除环境中的障碍物。

(二)心理方面

(1)认知功能障碍的护理:对于患者的记忆力减退、注意力集中困难及定向力障碍,可给予回忆疗法、记忆训练及现实定向训练,如给予提示性信息,如日历、动作提示、放置老照片的影集,反复向患者说明其所处的时间、地点及周围人物身份等。(https://www.daowen.com)

(2)谵妄状态的护理:处于谵妄状态的患者,对周围环境的认知功能差,在幻觉、错觉及妄想的影响下,患者可表现情绪激动、恐惧,还可能因此而产生冲动或逃避的行为,并且会导致自伤、伤人的后果。为了防止发生意外,应有专人护理,随时注意加强防范。如病床要加床挡,控制患者的活动范围,病室内的设施要简单。当患者激动不安时,护士应该陪伴在患者的床边,耐心地予以安慰,帮助其稳定情绪。必要时可以用约束带暂时给予保护,按照医嘱给镇静剂协助患者安静下来。

(3)癫痫大发作时的护理:注意观察,出现先兆症状时,让患者立即平卧,避免摔伤。发作时,保持呼吸道通畅,迅速将牙垫放入患者的口腔内上下齿之间,防止抽搐时咬破唇舌。松解衣领和裤带,适当保护下颌和四肢,防止肢体过度伸张时,导致关节脱臼。但注意不要用力按压,防止发生骨折。抽搐停止后,将头转向一侧,以防口腔分泌物被吸入气管内。发作终止后,应让患者卧床休息,专人守护,观察意识恢复情况,防止出现癫痫持续状态。对发作后意识蒙胧、兴奋躁动的患者,要注意保护,防止摔伤。对于抑郁状态的患者:①将其置于护理人员易观察及安全的环境中,避免单独居住、单独活动;②鼓励患者参加娱疗活动;③严密观察病情变化,严防患者消极自杀。

(4)对于兴奋状态的患者:①将患者安置于单间,房间内物品简化、安全、规范,减少不良刺激和环境中对患者潜在的危险因素。②要用耐心的态度、温和的语言,帮助患者控制情绪,鼓励其正确表达自己的想法和需要。③加强巡视,密切观察病情变化,必要时可采取保护性约束措施,防止患者在幻觉妄想支配下出现暴力行为。

(5)与患者建立治疗性人际关系:主动发现患者的身心需要,并及时采取措施,尽可能地予以满足。同时鼓励患者表达自己的想法和需要,给予他们发泄情绪和悲伤的机会,从而减轻患者的焦虑、恐惧和抑郁等情感障碍的程度。

(三)社会方面

(1)协助和鼓励患者提高生活自理能力,恢复社会功能。

(2)帮助患者认识与发病有关的心理问题和社会问题,根据患者自身的实际情况及疾病恢复情况,与患者共同制定具有可行性和可操作性的康复目标和措施。

(3)指导家属学习和掌握疾病的一般知识,使家属能够识别早期症状,掌握复发先兆,及时为患者提供有效帮助,多关心患者生活,为患者创造恢复健康的良好环境;要妥善管理好药物,监护患者按时按量服药,了解用药后的一般不良反应及处理方法。

(4)当精神症状减轻或者消失后,指导患者和家属了解疾病复发的先兆,掌握自护的方法,并定期复查。

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