二、护理措施
（一）生理方面
（1）保证营养，维持正常体重：①向患者讲解低体重的危害，并解释治疗目的，以取得患者的配合。②评估患者达到标准体重和正常营养状态所需的能量。③根据患者的饮食习惯、文化、宗教、经济、家庭饮食方式等情况，与营养师和患者一起制订饮食计划和体重增长计划，确定目标体重和每日应摄入的最低限度能量以及进食时间，并根据患者的体重情况不断修改。制订食谱时，各种营养素的搭配要均衡合理，以维持正常的新陈代谢，保证患者身体的营养需求。每日所需食物分3次进食，中间可加2～3次甜食，达到保证能量又减轻饱胀感的目的。进食、进水速度要注意从最小量开始，逐步缓慢增量，食物性质也应按液体、半流质、软食、普食的顺序逐渐过渡，使患者胃肠道逐渐适应，同时减轻饱胀感。在体重恢复过程中要特别注意体重增加的速度，以每周增加0.5～1kg为宜，过快易导致急性胃扩张和急性心力衰竭。目标体重为标准体重的85%～90%，以防患者过度关心体形，而抗拒治疗。食物种类宜选择低脂、低盐食物，并避免选用精加工食物，以防消化不良、水肿、血糖过高和便秘的发生。④鼓励患者按计划进食，如果患者严重缺乏营养又拒绝进食，在劝其进食的基础上可辅以胃管鼻饲或胃肠外营养，以保证患者必要的进食量。⑤每日定时使用固定体重计测量患者体重，并密切观察和记录患者的生命体征、出入液量、心电图、实验室检查结果（电解质、酸碱度、血红蛋白等）直至上述项目指标趋于平稳为止。同时评估皮肤和黏膜的色泽、弹性和完整性。如有异常，及时向主管医生反馈。⑥进食时和进食后需严密观察患者，以防患者过度运动或采取引吐、导泄等清除行为。
（2）其他生理护理问题：贫血和营养不良导致的活动无耐力、体液不足等护理问题，需采取相应护理常规。
（二）心理方面
通常运用认知行为治疗技术对患者进行干预。
（1）纠正患者的体象障碍：①与患者建立相互信任的关系，向患者表示关心和支持，使患者有被接纳感。②评估患者对肥胖的感受和态度，鼓励患者表达对自己体象的看法，包括喜欢和不喜欢的方面和对体象改变的感受，以及重要关系人物的看法和态度对自己的影响。③患者实际的身体尺寸与其主观感受做对比，帮助患者认识其主观判断的错误。④鼓励患者进行适当的自身修饰和打扮；鼓励患者总结自己的优点，尤其是身体形象方面的长处。⑤鼓励患者与镜中的自己进行积极对话，听取他人对自己外形的表扬。⑥帮助患者认识“完美”是不现实的，并帮助他认识自己对“完美”的理解。⑦鼓励患者参与决策，以增加患者对环境的控制感，并通过正向反馈，如表扬、鼓励等，帮助患者学会接受现实的自己。
（2）帮助患者重建正常的进食行为模式：①首先帮助患者正确理解体型与食物的关系，制订宣教计划，帮助患者认识营养相关问题，例如减肥、节食等是增加暴食发生的因素以及长期节食对生理功能的不良影响等。②提供安静、舒适的进食环境；鼓励患者自行选择食物种类，或提供适合患者口味的饮食，对患者进食时间加以限制，一般要求不超过30分钟，以保证患者的进食速度；患者进餐时，护士应陪伴在旁至餐后至少1小时，以确保患者按量摄入食物，无诱吐、导泻行为发生；对于患者餐后的异常行为，如长时间沐浴或其他过度活动等，要进行限制；当患者体重增加或主动进食时，给予一定奖励。如体重减少或拒绝进食、过度运动、诱吐时，则取消或收回奖励作为惩罚。利用此正强化和负强化的方法，帮助患者恢复正常的饮食行为模式。(https://www.daowen.com)
（3）帮助患者重组导致神经性厌食发生的歪曲信念：①帮助患者识别引起逃避食物摄取行为的不合理信念，如“进食导致肥胖”“感到肥胖就是真的肥胖”等。②向患者指出其思维方式和信念是不合理的，并引导患者理解其不合理信念与进食障碍的关系（即不合理信念导致情绪障碍，情绪障碍引发进食障碍）。③向患者指出其厌食行为是由于患者自身的不合理信念造成的，因此患者有责任去改变这种不合理信念。④和患者一起针对不合理信念进行辩论，验证真实性。通过对患者不合理信念的质疑和启发式的提问，帮助患者思考和反省，认识到这些信念的不合理性，促进患者放弃不合理信念。⑤帮助患者学习以合理的信念思考问题，并鼓励患者身体力行，验证新理念的有效性。
（4）掌握行之有效的应对策略，预防复发：进食障碍在遭受应激时容易复发，因此需要教会患者处理应激事件的策略，以防复发。①预测将来可能发生的应激事件。②按应激强度由低到高想象诱发焦虑的事件或情景。③回忆过去曾有过的成功应对方法。④通过放松技术、角色扮演、自我教导等方法，寻求和制订对未来可能的焦虑事件和情境进行应对的有效方法，记录备查。⑤遇到情绪困扰时，采用社会交往、娱乐活动、工作等方式转移注意力，缓解心理紧张。
（5）其他心理问题的护理：①探明患者神经性厌食背后隐藏的情绪冲动。②注重对患者情绪反应的评估，如有无抑郁、有无自杀的危险和滥用药物的情况，根据情况进行相应的心理护理。
（三）家庭社会方面
（1）常用家庭干预的方式：家庭干预的目的是帮助家庭找到对患者疾病造成影响的不良因素并帮助家庭消除这些因素。对患者家庭进行宣教，帮助他们关注患者的病情，并鼓励家属参与家庭治疗和集体治疗，对于因家庭矛盾冲突而患病的患者，尤其有重要意义。
（2）主要方法为指导家庭对患者的教育管理方法，提倡疏导而不是制约，对必要的照顾技巧进行示范并提供练习机会；指导家庭与患者之间加强沟通。
（3）家庭干预可分为三阶段：第一阶段了解厌食患者的家庭背景；第二阶段解除家庭对患者的过度保护，鼓励患者独立生活，逐步控制神经性厌食；第三阶段预防复发。