二、护理措施

二、护理措施

（一）心理方面

（1）饮食护理：①向患者说明体重在一定范围内都是可以接受的，不要有意节食，因为节食容易导致饥饿，引起贪食发作和因呕吐等清除行为导致一系列并发症，如电解质紊乱等。②评估患者达到标准体重和正常营养状态所需的热量。③根据患者的饮食习惯、文化、宗教、经济情况、家庭饮食方式等情况，与营养师和患者一起制订饮食计划，避免消化不良、水肿、血糖过高和便秘的发生。④鼓励患者按计划进食，每日可3～4餐，必须定时定量，不吃零食，进食时不做其他事情。⑤必要时可给予胃管鼻饲或胃肠外营养。⑥密切观察和记录患者的生命体征、出入液量、心电图、实验室检查结果（电解质、酸碱度、血红蛋白等）直至上述项目指标趋于平稳为止，同时评估皮肤和黏膜的色泽、弹性和完整性，如有异常，及时向主管医生反馈。⑦进食时和进食后需严密观察患者，以防患者过度运动或采取引吐、导泄等消除行为。

（2）药物护理：因患者对疾病缺乏认识，对服药有抵触情绪，有藏药现象，故在发药时有2人在场，帮助患者服药，以保证药物治疗的疗效。

（二）心理方面

通常运用认知行为治疗技术对患者进行干预。

（1）认知治疗：通过认知治疗矫正体象障碍和“惧胖”的超价观念。①首先尊重、接纳、理解患者，建立相互信任的护患关系是认知治疗的基础。②评估患者对肥胖的感受和态度，鼓励患者表达对自己体象的看法，包括喜欢和不喜欢的方面和对体象改变的感受，以及重要关系人物的看法和态度对自己的影响。③帮助患者重组导致进食障碍发生的歪曲信念，向患者指出其思维方式和信念是不合理的，并引导患者理解其不合理信念与进食障碍的关系（即不合理信念导致情绪障碍，情绪障碍引发进食障碍）；患者有责任去改变这种不合理信念，学习建立新的合理信念。④将患者实际的身体尺寸与其主观感受做对比，帮助患者认识其主观判断的错误。⑤鼓励患者进行适当的自身修饰和打扮。⑥鼓励患者与镜中的自己进行积极对话，听取他人对自己外形的表扬。⑦帮助患者认识“完美”是不现实的，并帮助患者认识自己对“完美”的理解。⑧鼓励患者参与决策，以增加患者对环境的控制感，并通过正向反馈如表扬等，帮助患者学会接受现实的自己。(https://www.daowen.com)

（2）行为治疗：帮助患者重建正常的进食行为模式。①先帮助患者正确理解体型与食物的关系，制订宣教计划，帮助患者认识营养相关问题，例如减肥、节食等是增加暴食发生的因素。②制订限制伙食的计划，并运用正强化和负强化的方法鼓励患者实行计划；对于食物的限制，需在符合患者以往饮食习惯的前提下，逐步限制高脂、高糖食物和进食量，以便患者易于接受，能逐步建立规律适量的饮食习惯，同时教授患者采取一些自控技术：定点就餐，有人在场时就餐；记录每次进食量，以监控自己的进食次数和进食量；想暴食时，用散步、看电视或读书等方式分散注意力，以减少进食次数；尽量不测体重、不计算摄入量，以免因担心肥胖而节食；有意识地逐渐延长贪食—呕吐周期。

（三）家庭社会方面

常用家庭干预的方式。家庭干预的目的是帮助家庭找到对患者疾病造成影响的不良因素并帮助家庭消除这些因素。对患者家庭进行宣教，帮助他们关注患者的病情，并鼓励家属参与家庭治疗和集体治疗，对于因家庭矛盾冲突而患病的患者，具有重要意义。

主要方法为指导家庭对患者的教育管理方法，提倡疏导而不是制约，对必要的照顾技巧进行示范并提供练习机会；指导家庭与患者之间加强沟通。

家庭干预可分为3个阶段：第1阶段了解贪食症患者的家庭背景，第2阶段解除家庭对患者的过度保护，鼓励患者独立生活，逐步控制进食障碍；第3阶段预防复发。