六、讨论

对于外耳道胆脂瘤的治疗，通常采用保守治疗和手术治疗。保守治疗多使用水杨酸、抗生素或类固醇软膏外用，或简单的连续清理；手术治疗在选择上，除了要参考病变的分期外，还要结合患者的年龄、听力损害情况等综合考虑。外耳道胆脂瘤的治疗原则是彻底清除胆脂瘤，通畅引流，医师根据胆脂瘤的大小和侵犯的范围做不同的处理，患者术后要定期复查，清理术腔，促进上皮化，减少复发。

（一）保守治疗

外耳道胆脂瘤的保守治疗多是使用水杨酸、抗生素或类固醇软膏外用，适合依从性好的患者、老年人、早期的病变。另外门诊简单的连续清理也被认为是保守治疗的方案，即便是伴有耳道缺损、乳突或中耳受侵等高级别的病变也同样适用，但是对于耳道狭小、弯曲或者因为胆脂瘤形成了烧瓶状，则一般不采用简单的耳道清理。

（二）手术治疗(https://www.daowen.com)

基于黄宏明（2012）根据病变CT特点制定的分期方法，对其中的Ⅰ期病变可以采用单纯的病灶清理术，Ⅱ期病变则可采用病灶清理术，必要时加行外耳道成形术，Ⅲ期病变则还需要行乳突切开或（和）鼓室成形术，Ⅳ期病变则根据具体情况决定术式。

对于Ⅰ、Ⅱ外耳道胆脂瘤，采用耳内镜下行外耳道胆脂瘤清除术，有以下优点：①操作简单，出血少，对听力损伤小，术后大多数可完全恢复听力，安全有效；②彻底清除病灶，防止复发；③痛苦小，恢复快，治愈率高，费用低。

（杨菲菲）