六、讨论

外耳道的先天畸形又称外耳道发育不全，系因胚胎期第1和第2鳃弓之间的第1鳃沟发育障碍所致。外耳道的先天畸形可分为外耳道狭窄和外耳道闭锁。外耳道闭锁常合并小耳畸形，仅在少数情况下，耳郭发育正常，本病患者以外耳道狭窄为主要表现，耳郭发育正常。

外耳道狭窄或闭锁由于外耳道结构改变，易引起耵聍或胆脂瘤堆积、外耳道皮肤反复感染等，可以妨碍鼓膜的运动，并挤压、限制锤骨的活动度，部分患者局部病变破坏鼓膜引起中耳炎。当外耳道直径小于3 mm时，则会导致听力下降。保守治疗对外耳道狭窄或闭锁效果欠佳，只有手术能够解决。

在手术治疗前，临床医师要进行必要的检查确定狭窄的部位、程度及邻近组织的病变状况。耳内镜可以经过狭窄的外耳道观察狭窄的范围、鼓膜及鼓室病变情况，而听力学检查则可以明确患者的听力状况，并且有助于中耳疾病的判断，外耳道闭锁的患者可以行骨导听力检查，颞骨CT有助于观察狭窄闭锁部位及范围、是否合并中耳炎。

外耳道内入路适用于外耳道软骨部位的病变，包括占位或狭窄，可以适当地去除周围部分软组织及骨质。该入路不适用于深部的骨性病变，一是电钻会明显损伤外耳道皮肤，二是手术视野受到限制，不能很好地去除靠近鼓膜的骨性隆起。耳后入路适用于大部分外耳道病变。(https://www.daowen.com)

外耳道骨性部分与周围的结构关系密切，如耳郭软骨、鼓膜、听骨链、面神经、鼓索神经和颞下颌关节等，充分磨除骨质的同时，要保护好这些结构，在术野暴露充分的情况下，选择合适的钻头，掌握适当的深度。外耳道前壁骨质在下颌关节头的上、下方比较厚，而在两者之间相对较薄，所以在磨除前壁骨质时要小心，防止损伤颞下颌关节。鼓索神经位于后部纤维鼓环的中上方，面神经垂直段下方位于鼓环后方的外侧，因此在靠近鼓环处磨除骨质时，需要注意防止损伤。

如果术后外耳道皮肤缺损较小，可以不用特殊处理，以吸收性明胶海绵填塞外耳道即可。如果存在大面积皮肤缺损，则需要进行皮肤或皮瓣移植。

外耳道狭窄或闭锁容易复发，因而需要术者在手术时根据病情选择合适的入路，彻底清理狭窄性病变，保留足够的外耳道空间，并且采用正常的皮肤覆盖创面，术后定期复查换药，这样才能防止再次狭窄。

（石丽芳）