四、诊疗经过

患者因“发现右耳外耳道狭窄11年”于2017-07-11收入我科，专科检查示耳郭无畸形，耳屏无压痛；耳后沟存在，耳郭周围无瘘管；右侧外耳道狭窄，鼓膜窥不见，左侧外耳道畅，无耵聍栓塞，左侧鼓膜完整，无充血；乳突区无红肿及压痛。内耳CT检查提示：右侧外耳道狭窄，右侧鼓膜较左侧较小，考虑先天性异常。纯音测听检查提示：左侧气导听阈13 HL、骨导听阈6 HL，右侧气导听阈71 HL、骨导听阈13 HL；声导抗检查提示：左侧A型鼓室图，右侧B型鼓室图。结合以上，诊断为先天性外耳道狭窄（右侧），根据CT表现不排除外耳道狭窄继发外耳道胆脂瘤可能。向家属及患者详细交代病情及手术风险，家属及患者表示理解并同意手术，遂于2017-07-13在全身麻醉下行右侧外耳道成形术+右侧外耳道胆脂瘤切除术：取耳内切口，取右侧外耳道口12点位置，右侧外耳道口12点位置纵行切开皮肤达骨质，并向上沿耳轮脚前方切开皮肤，长约2 cm，自外耳道软骨与耳甲腔软骨凹陷处环形切开皮肤，向上延伸与第一切口汇合，充分暴露骨性外耳道口。检查见外耳道后壁向耳道内突起、固定，应用电钻磨去突出骨质，扩大外耳道口，探查见深部大量胆脂瘤样物堵塞，剥离子逐步予以清除，磨除狭窄的外耳道骨质，充分扩大外耳道管腔，暴露鼓环，探查发现鼓膜完整。清洗术腔，创面止血，未见胆脂瘤残留，检查见鼓膜完整，较正常鼓膜小。取头部皮肤覆盖于外耳道后壁，回复外耳道皮瓣。碘仿纱条压迫术腔。加压包扎。术毕，麻醉清醒后观察患者无面瘫、眩晕等并发症。手术顺利结束，术后给予抗炎、止血、对症等治疗（相关检查见图2-1）。

患者病情稳定后于2017-07-20出院。门诊复查2年，右侧外耳道通畅，无狭窄再发。(https://www.daowen.com)

图2-1　相关检查