四、诊疗经过

患者因“外伤后双耳漏，左耳听力下降11月。”于2017-02-27收入我科，专科检查示左耳外耳道完全堵塞，右耳呈裂隙状狭窄，乳突CT平扫提示双耳骨片及软组织影，纯音提示右耳听力正常，左耳传导性耳聋。结合以上，诊断为后天性外耳道狭窄（双侧），诱因为外伤，根据CT表现不排除外耳道狭窄继发外耳道胆脂瘤可能。向家属及患者详细交代病情及手术风险，家属及患者表示理解并同意手术，遂于2017-03-01在全身麻醉下行双侧外耳道成形术+双侧外耳道胆脂瘤切除术：做耳内切口，左侧外耳道口12点位置纵行切开皮肤达骨质，并向上沿耳轮脚前方切开皮肤，长约2 cm，自外耳道软骨与耳甲腔软骨凹陷处环形切开皮肤，向上延伸与第一切口汇合，充分暴露骨性外耳道口。检查见外耳道前壁骨折，向耳道内突起、固定，应用电钻磨去突出骨质，扩大外耳道口，彻底清除局部疤痕和增厚的皮下组织。扩大外耳道口后探查见深部大量胆脂瘤样物堵塞，剥离子逐步予以清除，磨除狭窄的外耳道骨质，充分扩大外耳道管腔，暴露鼓环，探查发现鼓膜完整。清洗术腔，创面止血，未见胆脂瘤残留，削薄、回放外耳道皮瓣，外耳道填塞吸收性明胶海绵和碘仿纱条。同切口暴露右侧外耳道口，检查发现右侧外耳道口后见外耳道前壁、上壁骨折固定，局部可见碎骨片，清除碎骨片，应用电钻磨薄右侧外耳道前壁、上壁骨质，充分扩大右侧外耳道管腔，清除局部瘢痕和增厚的皮下组织。扩大外耳道口后检查见外耳道深部胆脂瘤样物堵塞，应用剥离子逐步予以清除，外耳道狭窄处骨质予以磨平削薄，充分暴露鼓环，探查见鼓膜完整。清洗术腔，创面止血，未见胆脂瘤残留，削薄、回放外耳道皮瓣，外耳道填塞吸收性明胶海绵和碘仿纱条，包扎患耳。术毕，麻醉清醒后观察患者无面瘫、眩晕等并发症。手术顺利结束，术后给予抗炎、止血、对症等治疗（相关检查见图2-2）。

患者病情稳定，于2017-03-09顺利出院。门诊复查2年，双耳外耳道通畅，无耳漏及狭窄再发。(https://www.daowen.com)

图2-2　相关检查