诊断与鉴别诊断
(一)检查
1.听力学检查
(1)纯音测听:听力损失程度不同,多为轻度、中度到重度,少数极重度。以低频听力下降为主,听力图大多为上升型感音神经性听力损失,其他有倒S型、盆型、平坦型、鞍型、W型,少数为高频下降型。
(2)言语测听:言语识别率明显下降,与纯音听力下降程度不成比例,且更为严重,本病的特征之一。
(3)ABR:表现为在强声刺激下各波引不出或严重异常,如波形分化差、不能识别,这是本病的重要特征。
(4)耳声发射和对侧抑制试验:多表现为正常或轻度改变,这是本病的另一重要特征。此外,对侧抑制现象消失。
(5)声导抗测试:鼓室导抗图多为A型,镫骨肌声反射引不出或阈值升高。
(6)耳蜗电图:可引出AP,-SP/AP多大于1,耳蜗微音电位多可引出。
(7)40 Hz相关电位:可引出,但波形分化差。(https://www.daowen.com)
(8)听觉稳态反应:听觉稳态反应阈值与纯音听阈不成比例。
2.影像学检查
脑部及颞骨CT、MRI无异常发现。
(二)诊断
听神经病的诊断基于系统的临床听力学检查、详细的病史和影像学检查。对于听力障碍且言语辨别能力更为困难的患者,纯音测听发现感音神经性听力损失,声导抗检查为A型鼓室导抗图,镫骨肌声反射引不出或反射阈明显升高时,应作ABR和EOAE检测,若结果显示为蜗性耳聋,并在CT或MRI检查中排除了颅脑病变时,方可诊断为听神经病。
(三)鉴别诊断
本病应与听神经瘤、多发性硬化鉴别。听神经瘤多为单侧性高频听力下降,MRI或CT可显示内听道或桥小脑角占位性病变。多发性硬化除听力下降外,还有其他脑神经及皮层功能受损的表现,MRI可显示脑部多发性硬化灶。
尚应注意与一般的感音神经性耳聋鉴别:药物中毒性耳聋、噪声性耳聋、感染性耳聋、梅尼埃病、遗传性低频下降型感音神经性耳聋。临床上遇听力图显示以低频听力减退为主的感音神经性耳聋时,应行EOAE或CM、ABR检查,排除外毛细胞功能正常后方可诊断感音神经性耳聋。