良性阵发性位置性眩晕
（一）概述
良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是由体位变化而诱发症状的前庭半规管疾病。临床上表现为头部运动在某一特定头位时诱发短暂的眩晕伴眼球震颤。本病为周围性眩晕的最常见疾病之一。
1．病因
1）特发性BPPV（50%～70%）无明显病因。
2）继发性BPPV（30%～50%）
（1）头外伤（7%～17%）。
（2）病毒性迷路炎（15%）。
（3）梅尼埃病（15%）。
（4）偏头痛（＜5%）。
（5）内耳手术（＜1%）。
（6）老年患者前庭系统的退化是最常见原因。
2．发病机制
（1）嵴顶结石病学说：黏附于后半规管壶腹嵴颗粒是移位的耳石，这些颗粒增加了嵴顶的比重，使嵴顶与内淋巴液间的比重差发生了变化，对重力及直线加速度的敏感性升高，直立位时后半规管嵴顶呈垂直位，如侧卧于患耳，则后半规管嵴顶成为水平位，因重力作用而偏离壶腹，产生刺激而发生眩晕和眼震。
（2）半规管结石病学说：由于各种原因致耳石脱落，或变性的耳石聚集于后半规管近壶腹处，当头位移动至激发位置（悬头位）时，半规管成为垂直方向，管石开始受到重力的作用，向离开壶腹的方向移动而牵引内淋巴。为了克服嵴顶的弹性，以及半规管内淋巴的惯性，需经数秒后，内淋巴及嵴顶才产生移位，此即为产生眩晕及眼震的潜伏期。当作变位性眼震试验时，眼震的快相朝向位置在下的患耳。当管石移动至半规管近水平的位置时，对内淋巴的牵引力减少或消失，弹性使嵴顶回至中间位，故眩晕及眼震停止。头位回复至直立位置时，管石的重力作用与悬头位方向相反，故眼震的方向与悬头位相反。当反复进行激发头位时，管石散开，在管内往返移动的次数减少，从而使眩晕感或眼震减弱或不发生。良性阵发性位置性眩晕功能异常的半规管多见于后半规管，但外半规管和前半规管亦可受累。
（二）临床表现
发病突然，患者在头位变化时出现强烈旋转性眩晕，常持续于60秒之内，伴眼震，恶心及呕吐。症状常发生于坐位躺下或从仰卧位至坐位时，或出现于在床上翻身时，患者常可察觉在向某一头位侧身时出现眩晕，常于睡眠中因眩晕发作而惊醒。眩晕的程度变化较大，严重者于头部轻微活动时即出现，眩晕发作后可有较长时间的头重脚轻，漂浮感及不稳定感。整个发作的病程可为数小时至数日，个别可达数月或数年。本病症状的出现，可呈现周期性加剧或自发缓解。间歇期长短不一，有时可1年或数年不发病，甚至可长达10～20年不发病。
（三）诊断与鉴别诊断
1．检查
（1）Dix-Hallpike变位性眼震试验：①患者坐于检查床上，头向右侧转45°；②检查者位于患者侧方，双手持头，迅速移动受检者至仰卧侧悬头位，头应保持与矢状面成45°。观察30秒或至眼震停止后，头部和上身恢复至端坐位，然后，进行向对侧的侧悬头位检查。检查眼震电图应采用水平及垂直双导联记录，可记录在何种头位时出现眼震，并能准确了解潜伏期及持续时间，眼震渐强渐弱情况，以及反复激发后的衰减情况。旋转性眼震可采用Frenzel眼镜或红外视眼震仪直接观察。
后半规管BPPV的眼震有下列特征：①眼震为旋转性，眼球上极之眼震快相方向为向地向上跳旋转性眼震；②有潜伏期，一般为2～10秒，多为2秒；③持续时间短，一般为5～10秒，不长于1分钟；④有疲劳性；⑤眼震迅速增强而后逐渐减弱：⑥从悬头位恢复至坐位时，可出现相反方向低速的极短暂眼震，称为典型性位置性眼震。(https://www.daowen.com)
前半规管BPVV眼震快相为向地向下跳旋转眼震。
（2）转动试验：为检查外半规管之BPVV患者。患者坐位，头前倾30°，旋转速度为0.04～0.5 Hz，用ENG闭眼记录，阳性者眼速在低频时相移减少。向地性眼震以诱发眼震较强的一侧定为患侧，背地性眼震以相对弱的一侧定为患侧。
（3）听力学检查：一般无听力学异常改变，但半规管结石症如发生于某种耳病，则可出现患耳听力异常。
（4）其他：姿势图检查可呈现异常，但无特征性。前庭功能检查、神经系统检查，以及CT或MRI检查主要用于鉴别诊断或病因诊断。
2．诊断
病史的特征性极为重要，间歇期无异常发现，结合病史，Dix-Hallpike变位性眼震试验，听力学等检查可确诊，但变位性眼震检查最好在发作期进行。应与中枢性位置性眼震、前庭神经炎、梅尼埃病、脑血流疾病致眩晕等相鉴别。部分患者在发病前已存在椎-基底动脉缺血性疾病，迷路也存在缺血性改变，从而使诊断更为复杂。
3．鉴别诊断
鉴别诊断在于本病发作持续时间不长于1分钟，而椎-基底动脉缺血性发作则长于1分钟。且应根据激发头位不同而尽可能明确是后半规管病变，还是外半规管。
（四）治疗
BPPV是“自限性”疾病，非致命性，症状一般在2个月内自行消失。BPPV首选复位治疗，辅以药物治疗，久治无效者可考虑手术治疗。
1．随诊观察
症状在2个月以内，睡在健侧，晨起时动作要慢，在床边坐一会儿，避免低头捡东西，避免头部过分后仰。
2．头位变位管石复位法
当症状超过2个月时，原发性采用耳石（管石）颗粒复位；继发性采用原发病的治疗＋耳石（管石）颗粒复位。
3．抗眩晕药
桂利嗪或氟桂利嗪、异丙嗪等有一定的效果。
4．前庭康复治疗训练
如打太极拳。
5．手术疗法