三、额窦骨折

额窦骨折较为复杂，常与鼻额筛眶复合体骨折同时存在，可分为前壁骨折、后壁骨折、鼻额管骨折三种。每一种骨折又可分为线型、凹陷型和粉碎型。

1．临床表现

额骨骨折多合并颅脑外伤，故其临床表现分为脑部症状和额窦局部症状两大类。局部症状包括鼻出血、额部肿胀或凹陷、眶上缘后移、眼球下移等。额窦骨折，特别是鼻额筛眶复合体骨折，还常合并鼻额管骨折、泪器损伤和视力障碍。

2．诊断与鉴别诊断(https://www.daowen.com)

结合病史、症状和体征，以及局部检查，多可诊断。鉴于额窦的解剖位置特殊，一般不用探针对开放性骨折做深部探查。鼻额位及侧位X线片有助于确定骨折的部位。也可做CT检查。

3．治疗

额窦骨折常合并颅脑外伤，需急诊处理。对额窦前壁线型骨折，只需收敛鼻黏膜，保持鼻额管通畅，同时做清创缝合；对前壁凹陷型或粉碎型骨折，需沿眶上缘做切口，将凹陷的骨折复位。对后壁单纯线型骨折，处理原则同前壁骨折；对后壁凹陷型或粉碎型骨折，由于情况紧急，常需去除额窦后壁，及时处理相关的脑外科病变（如硬脑膜外血肿）。鼻额管损伤为额窦骨折常见的并发症。如不处理，可逐渐产生额窦黏液囊肿。总的处理原则是：重建鼻额管通道，恢复额窦功能。临床上可根据实际情况，选择做不同的切口，必要时从额窦底放一T型扩张管至鼻腔。额窦腔的处理，可通过去除窦腔黏膜，脂肪充填，或去除额窦前、后壁黏膜，使硬脑膜与额部皮肤直接结合等方法，使额窦腔消失。