六、讨论

依据患者右侧皇塞9个月，鼻塞加重伴头痛半个月；查体：外鼻无畸形，无压痛；右侧下鼻甲组织肿大明显，鼻道狭窄，鼻旁窦CT：右侧鼻腔软组织密度影，两侧上颌窦及右侧筛窦炎：颅脑增强MRI右侧鼻腔-筛窦-上颌窦异常信号，考虑肿瘤性病变；鼻腔肿物活检：（右鼻腔肿物）弥漫大B细胞淋巴瘤（生发中心来源），PET-CT回报：右侧鼻腔、筛窦及双侧上颌窦软组织密度影，代谢增高，符合淋巴瘤表现，考虑右侧翼内肌受浸润，请结合MRI检查；右侧咽旁间隙、两侧腮腺区。颈部双侧Ⅱ区高代谢淋巴结，符合淋巴瘤表现：颅脑CT结果及既往病史，甲状腺超声结果，考虑患者头痛与鼻腔来源的淋巴瘤相关，现头痛缓解，故最终诊断为：1．右侧鼻腔弥漫大B细胞淋巴瘤（Ⅱ期A）；2．慢性鼻窦炎；3．慢性鼻炎；4．会厌囊肿；5．双侧甲状腺结节；6．陈旧性脑梗死。治疗上予CHOP方案化疗（具体为长春地辛4 mg静点d1，环磷酰胺1.4 g静点d1，吡柔比星100 mg静点1次/日，甲泼尼龙80 mg静点1次/日d1～5），同时辅以法草西下20 mg，2次/日静脉滴注抑酸，硫普罗宁0.2 g静点1次/日保肝，碳酸氢钠注射液6.25 g，2次/日碱化尿液及水化、补钾、利尿、止吐等支持治疗，接下来结合患者病情及化验结果进行下一步治疗。(https://www.daowen.com)

（王　娜）