诊断与鉴别诊断

（一）检查

血液学检查：细菌感染时可见白细胞计数总数显著增加，中性粒细胞分类明显增高。病毒感染初期未合并细菌感染时可见白细胞总数增加，淋巴细胞分类增高明显。EB病毒感染引起传染性单核细胞增多症表现为急性扁桃体炎症时可见白细胞总数、淋巴细胞分类显著增高，血涂片中可见异型淋巴细胞。血沉可加快。

（二）鉴别诊断

1．咽白喉

咽白喉由白喉杆菌引起，多见于儿童，发病较缓，发热与咽痛均较轻，体温在38℃左右。中毒症状明显，面色苍白、精神萎靡、脉缓。扁桃体的假膜常延伸到扁桃体外，假膜坚韧，不易擦去，擦去后遗留出血创面。血液白细胞一般无变化，假膜涂片与培养可找到白喉杆菌。

2．猩红热(https://www.daowen.com)

早期即为急性化脓性扁桃体炎的病象，难以鉴别。猩红热的扁桃体炎为两侧同时发作，患者较扁桃体炎的好发年龄为小，体温显著升高，面红，全身皮肤亦发热、干燥，脉搏快速、有力。1～2天后，猩红热皮疹出现；3～5天后，舌乳头红肿，出现杨梅舌，此时即易区别。猩红热多由溶血性链球菌的第3、17和19亚型的感染引起。其在咽部的表现为软腭、硬腭和颊黏膜均有明显急性充血，但很快消退，轻症者可于24～48小时内消退，仅留下扁桃体及软腭、腭垂的游离缘有深红色肿胀。颈淋巴结炎较严重，可化脓破溃，或并发败血症。此外，常有急性化脓性中耳炎的并发症。但需注意，有的急性化脓性扁桃体炎患者亦出现“链球菌性皮疹”，为较小的皮下出血点或呈瘀斑状，主要散布在颈和上胸部，消退后并无脱皮落屑现象，不可误诊为猩红热皮疹。

3．樊尚咽峡炎

发病较缓，全身症状不明显，咽痛以一侧为剧。检查可见一侧扁桃体肿大充血，其上覆有灰色或灰黄色腐烂物的假膜，有臭味，易拭去，遗留溃疡面，取假膜涂片可找到奋森螺旋体及梭形杆菌。

4．血液病

血液病如传染性单核细胞增多症、淋巴细胞白血病、粒细胞缺乏病等，均可伴发咽炎和扁桃体炎的症状和局部类似的体征。但其发病较缓慢，病程较长，扁桃体和咽部黏膜上可发生溃疡，其表面可覆有污秽的坏死物，与急性化脓性扁桃体炎不同。血液检查可以确诊。