四、治疗

至今尚无十分

满意的治疗方法。药物疗法有应用糖皮质激素、硫酸锌等降低瘢痕的生长和硬度，但效果较差。物理疗法有内镜下冷冻，激光除去瘢痕，但治疗后易于长出新的瘢痕，故单独使用者较少。扩张疗法在成人已很少有人应用，仅见小儿轻度喉气管瘢痕狭窄还有采用者。

对于中度以上狭窄者，较为常采用的手术治疗有以下几种。

1．喉气管整复术

喉气管整复术适于比较严重的喉气管瘢痕狭窄。对于无喉腔软骨支架损毁仅有瘢痕者，可行喉裂开术，黏膜下切除瘢痕，黏膜的缺损区可转瓣邻近的黏膜或带肌蒂皮瓣覆盖，也可切取自身的颊黏膜、筋膜、软骨膜、骨膜覆盖。术毕喉腔内放置硅胶扩张管。如同时有颈段气管狭窄，在切除瘢痕后宜放置T型硅胶扩张管。对伴有喉软骨支架损毁者，如是大块软骨骨折，可将其用复位钢丝固定。如软骨部分缺损，可用自体带肌蒂的舌骨或锁骨修复支架软骨。

2．喉气管腔再造术(https://www.daowen.com)

喉软骨支架完全损毁可行喉腔再造术。其方法为在喉裂开切除瘢痕后，切取肋软骨做V形喉支架植入，暂不关闭喉腔，待成活后覆盖黏膜再关闭形成新喉。颈段气管的严重狭窄或闭锁，可按Montgomery法再造，即于闭锁处做皮肤切口，做成带蒂皮瓣，取大腿游离皮瓣植入成新气管后壁，取肋软骨做成半环状并植入翻转的带蒂皮瓣中，放入硅胶管使之成为新管腔。约6周后行二期手术，将双折边缘剖开缝合造成新的颈段气管腔。

3．横行切除端-端吻合术

对于环状软骨缺损、声门下腔狭窄或闭锁者，可将此段切除行气管-甲状软骨吻合术。如闭锁位于颈段气管不超过5 cm，可横行切除行气管-气管端-端吻合术。此术成功后，由于恢复了正常喉气管黏膜上皮结构，其功能良好。术中游离须充分。

4．喉气管腔扩大术

此类手术为恢复气道通畅，将部分结构切除以增大气道。如声门上狭窄则行相应部分切除术。声门或声门下狭窄也可将甲状软骨前端突出部切开植入带肌蒂舌骨，后方将环状软骨板纵行切开松解后，植入自体软骨或嵌入钛钢片以增大喉腔。对于颈段气管狭窄，可将气管进行城垛状切开，然后稍错位将其突出部缝合以增大气管腔。

（石丽芳）