六、讨论

闭合性喉外伤包括挫伤和软骨骨折。喉镜检查可对声带的活动度、黏膜水肿、血肿、关节脱位、软组织撕裂作出准确判断。喉部CT检查可迅速了解喉软骨支架、软组织及气道情况，鉴别水肿和血肿。因此，CT应作为闭合性喉外伤的首选检查方法。轻度的创伤，无软骨骨折或虽有单纯骨折但无移位，且不伴有明显呼吸困难及喉喘鸣时，可在严密观察的同时，采用抗炎、消肿、保持呼吸道通畅及镇痛治疗，避免过多颈部运动和吞咽动作。重度创伤，有吸气性呼吸困难的患者，应及时行低位气管切开术，确保呼吸道通畅，然后根据伤口情况行喉软骨复位术。清创缝合需将软骨膜、肌肉、皮下组织和皮肤逐层缝合。在清刨后行喉软骨复位术时，尽可能保留喉黏膜，并按解剖关系对位缝合，尽量不留创面，以免术后肉芽生长。喉软骨尽量保留，不要剪除、撕裂破碎的软骨片，保持喉软骨支架，以防止术后发生喉狭窄。对于重度闭合经喉外及开放性喉外伤应适时行低位气管切开术及喉软骨复位术，加强术后处理，是减少喉狭窄等并发症，取得满意疗效的关键。

早期放置喉气管扩张膜是防治喉气管狭窄和肉芽生长的主要措施，T型硅胶管不需在颈部缝合固定，管壁光滑便于分泌物排出，管腔不变形，适于长期配戴，放置时间可以半年以上，T型管外管用木塞塞住使空气通过鼻及咽喉，有利于恢复上呼吸道的正常功能，减少肺部并发症，护理简单并能保持说话能力。倘若分泌物过多不易咳出或出现呼吸困难时则可开放支管进行吸痰或呼吸，其护理不像气管切开后那样繁琐，喉气管外伤扩创时估计可能发生喉气管狭窄时术中可立即放置合适型号T型硅胶管扩张，宁大勿小，否则扩张成型效果不理想。(https://www.daowen.com)

（石丽芳）