诊断与鉴别诊断

三、诊断与鉴别诊断

(一)检查

1.多导睡眠图

多导睡眠图被认为是诊断睡眠呼吸障碍的金标准,Marcus等指出,1岁以上儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断标准为:每小时睡眠中阻塞性睡眠呼吸暂停次数≥1次,伴有SaO253 mmHg,或60%以上的睡眠时间中PET CO2>45 mmHg为异常,全夜多导睡眠图应夜间连续监测6~7小时以上,包括脑电图,眼动电图,下颏肌电图,腿动图和心电图,同时应监测血氧饱和度,潮气末二氧化碳分压,胸腹壁运动,口鼻气流,血压,鼾声,食管pH值或压力等。

2.静电荷敏感床

这种方法是在标准泡沫床垫下面设置一静电负荷层及运动传感器,患者睡在床上,只需一个血氧饱和度而不贴任何电极,其原始运动信号被前置放大和频率滤过后分别进入下面3个导联,并根据呼吸阻力增加的模式将OSAS患者分为4种周期性呼吸,目前这种方法主要用于初筛阻塞性和中枢性睡眠呼吸暂停及伴有上呼吸道阻力增高的重症打鼾。

3.其他检查

有鼻咽侧位X线,CT及MRI检查,纤维鼻咽镜检查等,有助于了解上气道的结构,显示狭窄和阻塞部位及程度,多次睡眠潜伏期试验有助于对白天嗜睡程度的判断及发作性睡病的鉴别,在诊断睡眠呼吸暂停综合征的同时,还应注意全身其他疾病的诊断。

(二)诊断

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是指睡眠时口和鼻气流停止,但胸、腹式呼吸仍存在。低通气定义为口鼻气流信号峰值降低50%,并伴有0.03以上血氧饱和度下降或(和)觉醒。呼吸事件的时间长度定义为大于或等于2个呼吸周期。多导睡眠仪(PSG)监测:每夜睡眠过程中阻塞性呼吸暂停指数(OAI)≥1次/小时或AHI(睡眠呼吸暂停低通气指数)>5为异常。最低动脉血氧饱和度(LSaO2)低于0.92定义为低氧血症。满足以上两条可以诊断OSAHS。

小儿OSAS的诊断应结合临床表现,体检及PSG检查结果。

(1)照管者主诉小儿睡眠时有呼吸声响,或(和)不恰当的白天嗜睡或行为问题。

(2)睡眠时完全或部分气道阻塞发作。(https://www.daowen.com)

(3)伴随症状包括:①生长障碍;②突然觉醒;③胃食管反流;④鼻咽分泌物吸入;⑤低氧血症;⑥高碳酸血症;⑦行为紊乱。

(4)多导睡眠图的检测结果:①阻塞性肺通气不良;②每小时一个或更多的阻塞性呼吸暂停,通常伴以下一个或更多的表现(动脉氧饱和度低于90%~92%;与上呼吸道阻塞有关的睡眠觉醒;多次睡眠潜伏期测试显示该年龄的睡眠潜伏期异常)。

(5)通常伴有其他的疾病,如增生体和扁桃体肥大。

(6)可有其他睡眠障碍的表现,如发作性睡病。

(三)鉴别诊断

阻塞性睡眠呼吸暂停应与中枢性睡眠呼吸暂停鉴别,中枢性睡眠呼吸暂停可见于多种疾病。

1.神经系统病变

如脊髓前侧切断术,血管栓塞或变性病变引起的双侧后侧脊髓的病变,脑脊髓的异常,如枕骨大孔发育畸形、脊髓灰质炎、外侧延髓综合征,自主神经功能异常:如家族性自主神经异常、胰岛素相关的糖尿病、Shy-Drager综合征、脑炎、脑干肿瘤。

2.肌肉病变

如膈肌病变,肌强直性营养不良肌病等。

3.其他

某些肥胖者,充血性心力衰竭等。