七、预后与预防

（一）预后

Marie和Fisher认为腔隙性脑梗死一般预后良好，下述几种情况影响本病的预后：

1.梗死灶的部位和大小，如腔隙性脑梗死发生在脑的重要部位——脑桥和丘脑，以及大的和多发性腔隙性脑梗死者预后不良。

2.有反复TIA发作，有高血压、糖尿病和严重心脏病（缺血性心脏病、心房颤动、心脏瓣膜病等），症状没有得到很好控制者预后不良。据报道，1年内腔隙性脑梗死的复发率为10%～18%；腔隙性脑梗死，特别是多发性腔隙性脑梗死半年后约有23%的患者发展为血管性痴呆。

（二）预防(https://www.daowen.com)

控制高血压、防治糖尿病和TIA是预防腔隙性脑梗死发生和复发的关键。

1.积极处理危险因素。①血压的调控：长期高血压是腔隙性脑梗死主要的危险因素之一。在降血压药物方面无统一规定应用的药物。选用降血压药物的原则是既要有效和持久的降低血压，又不至于影响重要器官的血流量。可选用钙离子通道阻滞剂，如硝苯地平缓释片，每次20mg，每日2次，口服；或尼莫地平，每次30mg，每日1次，口服。也可选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），如卡托普利，每次12.5～25mg，每日3次，口服；或贝拉普利，每次5～10mg，每日1次，口服。②调控血糖：糖尿病也是腔隙性脑梗死主要的危险因素之一。③调控高血脂：可选用辛伐他汀（Simvastatin，或舒降之），每次10～20mg，每日1次，口服；或洛伐他汀（Lovastatin，又名“美降之”），每次20～40mg，每日1～2次，口服。④积极防治心脏病：要减轻心脏负荷，避免或慎用增加心脏负荷的药物，注意补液速度及补液量；对有心肌缺血、心肌梗死者应在心血管内科医师的协助下进行药物治疗。

2.可以较长时期应用抗血小板聚集药物，如阿司匹林、氯吡格雷和中药活血化瘀药物。

3.生活规律，心情舒畅，饮食清淡，适宜的体育锻炼。