现代临床神经内科学_基础医学

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编委会

主　编　于谭方　栾丹萍　张丽华　汪跃春　　　　郑纪平　姜佳丽　唐柏林　朱　雁副主编　魏明阳　袁　媛　尹　玄　平明亮　　　　潘瑞明　姜　朴　赵　敏编　委　

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前言

神经内科疾病具有高致残率的特点，该的患病率及病死率日趋升高。随着社会的发展，人们生活水平的提高，神经内科疾病引起社会及医学界的高度重视。近年来，国内外在神经系统

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第一章　神经系统的结构与功能

脑是循环系统供血的主要靶器官之一，它由前面的左、右颈内动脉和后面的左右椎动脉-基底动脉共4条动脉组成多层次的复杂动脉网络供应血流。心脏有左右两条冠状动脉供血。每

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第一节　中枢神经系统解剖结构

脑血流供应来自两个动脉系统：颈内动脉系统和椎-基底动脉系统。(https://www.daowen.com)

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（一）颈内动脉系统（脑前循环）

每侧颈总动脉分叉为颈外动脉和颈内动脉，后者在颈部没有分支，垂直上升至颅底，穿颞骨岩部经颈动脉管抵岩骨尖，通过破裂孔入颅内，穿硬脑膜经海绵窦，依次分出眼动脉、后交

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（二）椎-基底动脉系统（脑后循环）

主要供应脑后部2/5的血流，包括脑干、小脑、大脑半球后部以及部分间脑，故又称后循环。 1.椎动脉由锁骨下动脉发出，通过上部6个颈椎横突孔，在寰枕关节后方成环状

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（三）脑动脉的侧支循环网络

1.脑底动脉环（Willis环）颈内动脉系统与椎-基底动脉系统是两个独立的供血系实际上彼此存在广泛的侧支循环，其中最重要的是脑底动脉环（Willis环）。两侧

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（四）脑毛细血管网络

实际上，脑动脉小穿通支在脑组织内越分越细，直至形成毛细血管。虽然脑组织内的小穿通动脉很少有直接吻合，但毛细血管间却相互吻合连续交织成网。没有一个神经细胞能远离供

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（五）脑动脉横向结构

颅内动脉如大脑中、前、后动脉，基底动脉及它们的脑外主要分支，属中等肌性动脉，也由内、中、外膜构成，但与相同口径的颅外动脉相比，内膜相似，中、外膜则明显薄弱。内

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（六）脑血管的神经支配

脑血管有丰富的自主神经支配，包括肾上腺素能神经、胆碱能神经和肽能神经。在支配脑血管的神经纤维中已经发现10多种神经递质。除经典的去甲肾上腺素、乙酰胆碱和5-羟色

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第二节　中枢神经系统生理功能

脑与其他器官一样，为了维持正常的功能，必须从血流供应中获得其代谢所需的氧气、葡萄糖和营养物质，运走二氧化碳和代谢产物。脑是高级神经中枢，是人体最重要器官，血液供

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（一）正常脑血流量

正常每分钟约有750mL血液通过脑，其中220～225mL由基底动脉流入，其余流经颈内动脉。成年人平均脑血流量为55毫升（mL）/100克（g）脑组织/分（mi

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（二）影响脑血流量的主要因素

通过脑动脉的血流量（CBF）是由脑的有效灌流压和脑血管阻力（r）所决定。有效灌流压为平均动脉压（MAP）和颅内压（ICP）之差。正常情况下，颅内压约等于颈内静脉

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（三）脑血流量的调控

正常情况下，平均动脉压在60～160mmHg（8～21.3kPa）范围内变化时，可以通过改变血管口径（舒张或收缩）来代偿，使脑血流量保持不变，这种作用称为脑血流

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第二章　心肺脑复苏技术

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第一节　心脏骤停

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一、心脏骤停的分类

心脏骤停时，虽然心脏丧失了泵血功能，但并非心电和心脏活动完全停止。依据心电图表现，心脏骤停可分为：①心室颤动（ECG示QRS波群消失，代之以不规则的连续的、每分

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二、病理生理

心脏骤停后主要病理生理改变是缺氧，迷走神经张力增高，酸碱与水电解质失调。心脏骤停后，体内立刻发生酸碱度和水电解质的急剧变化，细胞内酸中毒，细胞外钾浓度增高，自由

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三、临床表现

心脏骤停造成血液循环停止，由于脑组织对缺氧最敏感，临床立即出现循环系统和神经系统的症状。（一）先兆征象 1.病情危重特别是低心排出量状态者，如急性心肌梗死、

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四、诊断标准

（1）意识突然丧失。（2）大动脉搏动消失，如颈动脉、股动脉。(https://www.daowen.com) 一般以一手拍喊患者断定意识是否存在，同时另一手触

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第二节　脑死亡

脑死亡的前提条件：①原发性脑器质性障碍；颅脑损伤、脑血管障碍（脑卒中）和颅内占位病变；自主呼吸停止；深昏迷。②原发病因已确诊，已进行全部合适的治疗，但因病变的性

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第三节　心肺脑复苏

无论是何种原因引起心脏骤停或心脏性猝死，一旦发现患者心跳、呼吸停止，应立即采取心肺脑复苏。复苏成功的关键在于时间。规范化的复苏一般分为3个阶段，9个程序。 3个

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一、一期复苏

即基础复苏（BLS），目的在于建立有效氧合血液循环，维持脑部氧合及血供，维持基础生命活动，为进一步复苏处理创造条件。此期关键是争分夺秒地规范化地施行畅通气道、人

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二、二期复苏

即高级复苏（ALS），进一步支持心脏生命活动，包括进一步维持有效的换气和人工循环，建立液路，复苏药物应用，心电监测和心律失常（除颤）治疗以及增加心排血量和维持血

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三、三期复苏

持续生命支持，即以脑复苏为中心的心搏恢复后的处理。 BLS和ALS的CPR手法抢救及时并得当，心搏有较大可能恢复，但往往自主呼吸不能恢复，此时，脑经历了急性缺血

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四、终止复苏的指征

（1）复苏成功。（2）脑死亡。(https://www.daowen.com) （3）经30minBLS和ALS-CPR抢救，心肌无任何活动。

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第三章　头痛

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第一节　头痛概述

头痛是指头颅上半部（眉弓、耳郭上部、枕外隆突连线以上）的疼痛，是内科疾病中一种最常见的症状。它既可以是单一疾病，也可以是躯体某些器质性疾病的信号或并发症。临床上

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一、解剖学基础

头痛是由于头颅的疼痛感受器受到某些致病因素（物理的或化学的）刺激产生异常神经冲动，经痛觉传导通路到达大脑皮质进行分析产生痛觉（精神性头痛纯系患者的主观体验属例外

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《现代临床神经内科学》简介

编委会

前言

目录

第一章　神经系统的结构与功能

第一节　中枢神经系统解剖结构

（一）颈内动脉系统（脑前循环）

（二）椎-基底动脉系统（脑后循环）

（三）脑动脉的侧支循环网络

（四）脑毛细血管网络

（五）脑动脉横向结构

（六）脑血管的神经支配

第二节　中枢神经系统生理功能

（一）正常脑血流量

（二）影响脑血流量的主要因素

（三）脑血流量的调控

第二章　心肺脑复苏技术

第一节　心脏骤停

一、心脏骤停的分类

二、病理生理

三、临床表现

四、诊断标准

第二节　脑死亡

第三节　心肺脑复苏

一、一期复苏

二、二期复苏

三、三期复苏

四、终止复苏的指征

第三章　头痛

第一节　头痛概述

一、解剖学基础