骨折诊断与分类

四、骨折诊断与分类

(一)Melone分类法(按冲模损伤机理)

1984年Melone认为与Neer的肱骨近端骨折分型相似,根据桡骨远端的骨干、桡骨茎突、背侧中部关节面及掌侧中部关节关节面这四个部分的损伤情况,将桡骨远端骨折分为5型:这一分型较好体现了桡骨远端关节面的月骨窝完整状态。

Ⅰ型:关节内骨折,无移位或轻度粉碎性,复位后稳定。

Ⅱ型:内侧复合部呈整体明显移位,伴干骺端粉碎和不稳定(冲模骨折)。

ⅡA型:可复位。

ⅡB型:不可复位(中央嵌入骨折)。

Ⅲ型:同Ⅱ型,伴有桡骨干蝶形骨折。

Ⅳ型:关节面呈横向劈裂伴旋转,常见严重软组织及神经损伤。

Ⅴ型:爆裂骨折,常延伸至桡骨干。

(二)Cooney分类法

Cooney按Gartland和Werley分类法结合骨折发生于关节外或关节内、稳定或不稳定,将桡骨远端骨折分为4型。

Ⅰ型:关节外骨折,无移位。

Ⅱ型:关节外骨折,移位;ⅡA∶可整复,稳定;ⅡB∶可整复,不稳定;ⅡC∶不能整复。

Ⅲ型:关节内骨折,无移位。

Ⅳ型:关节内骨折,移位;ⅣA∶可整复,稳定;ⅣB∶可整复,不稳定;ⅣC∶不能整复;ⅣD∶复杂性骨折。

(三)Frykman分类法

1937年Frykman根据桡骨远端骨折是关节内还是关节外、是否伴有尺骨茎突骨折将其分为8型。

Ⅰ型:关节外骨折。

Ⅱ型:关节外骨折伴尺骨茎突骨折。

Ⅲ型:桡腕关节受累。

Ⅳ型:桡腕关节受累伴尺骨茎突骨折。

Ⅴ型:下尺桡关节受累。(https://www.daowen.com)

Ⅵ型:下尺桡关节受累伴尺骨茎突骨折。

Ⅶ型:下尺桡、桡腕关节受累。

Ⅷ型:下尺桡、桡腕关节受累伴尺骨茎突骨折。

(四)Frykman分类

将桡腕关节和桡尺关节各自受累情况结合起来分类,其型数越高,骨折越复杂,功能恢复越困难。由于该分型缺乏显示骨折移位程度或方向、背侧粉碎程度及桡骨短缩,对预后并无帮助。

Fernandez(1993年)分类法(按损伤机理)Fernandez提出基于力学特点的分类系统,以利于发现潜在的韧带损伤:

Ⅰ型:屈曲损伤,张应力引起干骺端屈曲型骨折(Colles和Smith骨折),伴掌倾角丢失和桡骨短缩(DRUJ损伤)。

Ⅱ型:剪切损伤,引起下尺桡关节面骨折(Barton骨折、桡骨茎突骨折)。

Ⅲ型:压缩损伤,关节面压缩,不伴有明显的碎裂,包括有明显骨间韧带损伤的可能性。

Ⅳ型:撕脱损伤,由韧带附着引起的骨折(桡骨和尺骨茎突骨折)。

Ⅴ型:高能量所致Ⅰ~Ⅳ型骨折伴明显软组织复合伤。

(五)人名分类法

以人名命名的骨折目前仍在使用,但不能包含桡骨远端的各种骨折类型,且易引起混淆。

Colles骨折:是最常见的骨折,桡骨远端、距关节面2.5 cm以内的骨折,伴远侧骨折断端向背侧移位和向掌倾成角。1814年由Abraham Colles详细描述,因此以他的名字命名为Colles骨折。骨折常涉及桡腕关节和下尺桡关节,常合并尺骨茎突骨折。

Smith骨折:1847年Smith首先详细描述了与Colles骨折不同特点的桡骨下端屈曲型骨折,又称为Smith骨折,也称反Colles骨折。

Barton骨折桡骨远端关节面骨折,常伴有脱位或半脱位,1938年由Barton首先描述,又称为Barton骨折。

Barton骨折与Colles骨折、Smith骨折的不同点在于脱位是最多见的。也有学者将Barton骨折归入Colles骨折,将反Barton骨折归入Smith骨折中的ThomasⅢ型。

(六)AO分类、分型

桡骨远端骨折共分A、B、C三大类,每类有3个组,每组又分3个亚组。

关节外骨折A型,包括A1型:孤立的尺骨远端骨折;A2型:桡骨远端骨折,无粉碎、无嵌插;A3型:桡骨远端骨折,粉碎、嵌插。

简单关节内骨折B型,包括B1型:桡骨远端矢状面骨折;B2型:桡骨远端背侧缘骨折;B3型:桡骨远端掌侧缘骨折。

复杂关节内骨折C型,包括C1型:关节内简单骨折(2块),无干骺端粉碎,C2型:关节内简单骨折(2块),合并干骺端粉碎;C3型:粉碎的关节内骨折。