第一节 颈部检查
颈部疾病常常影响到头部和颈部，引起颈肩部不适，上肢疼痛，感觉异常，麻木、无力及肌肉萎缩等症状。所以，在检查颈部疾病时，除颈部外，还必须注意对头部、肩部及双侧上肢的检查。
一、望诊
检查时，被检者脱去上衣，显露颈、肩及背部。多嘱病人端坐，头部放正，下颌内收，双目平视，双臂下垂。望诊检查着重观察下列几项。
(一)头部望诊
看头部有无畸形，活动是否自如，颜面是否对称。先天性斜颈患者，头部向一侧倾斜，五官、颜面不对称，患侧胸锁乳突肌呈紧张的索条状隆起；强直性脊柱炎颈椎强直的患者，垂头驼背，头部旋转障碍，视侧方之物时，须全身转动；患有晚期颈椎结核、椎体严重破坏者，颈椎不能支撑头部，病人常常用双手托着下颌。
(二)颈部望诊
1.看颈椎的生理前凸是否存在，有无平直或后凸、侧弯扭转等畸形，颈部肌肉有无痉挛或短缩。
2.看颈部皮肤有无瘢痕、窦道、脓肿。高位病变，应注意观察咽后壁有无脓肿；低位病变则脓肿多在颈部出现；寒性脓肿多为颈椎结核。观察颈部两侧软组织有无局限性肿胀。
二、功能检查
(一)运动功能检查
1.颈椎正常的运动方式及其活动范围是：以中立位为标准，即颈直立位，头向前，下颌内收为0°；前屈35～45°；左、右侧屈各45°；左、右旋转各60～80°。
2.检查时嘱病人坐正，呈中立位，固定住其肩部及躯干，以防止在颈椎运动时发生代偿运动；然后再做各方向运动。上述的颈椎前屈、后伸、侧屈，旋转运动，虽然颈椎各段均参与其间，但仍有主次程度不同。
(1)枕环关节的运动：枕骨与环椎的两个侧块构成的关节主要司总动运动。检查这种运动的有无或受限程度，就可判断枕骨与环椎之间的关节是否正常。
(2)环枢关节的运动：头部向侧方旋转主要靠环枢关节来完成，此关节患病时，头部旋转几乎完全丧失。
(3)第二颈椎以下各颈椎的运动：前屈以下颈段为主，后伸以中颈段为主，左右侧屈为全颈椎之功能活动。颈椎间盘突出时，颈部的侧屈及伸屈运动可引起剧烈疼痛，后伸尤为明显。对怀疑有颈椎骨折或脱位的病人，检查运动功能时应特别小心，最好先临时固定好患者头颈部，等候X线检查证明诊断。
(二)神经功能检查
颈部神经学检查，包括两部分：一部分是颈部内在肌的检查，检查肌力能说明有无影响颈部活动的肌力情况，也能证实神经支配是否完整；另一部分是上肢神经平面的检查，由于上肢是由颈部神经支配的，所以，可通过上肢的神经学变化，查明上肢神经学的问题在颈椎上可能发生的主要原因。
1.内在肌的检查
(1)屈曲
主要屈肌是胸锁乳突肌(协同)，由副神经和颈2、3、4前支支配。检查屈颈时，需用一手固定病人的上胸部，另一手的手掌弯成弓形，稳妥地抵住病人额部，然后让病人慢慢屈颈，判断肌力。
(2)后伸
主要伸肌是脊椎旁伸肌(头颈夹肌、头半棘肌、头长肌)、斜方肌，由副神经支配。检查颈部后伸活动之前，将一手放在颈后下方，另一手抵住颅骨枕部上方，支持头部，然后嘱病人后仰颈部，判断他能克服多大阻力。
(3)旋转
主要旋肌是胸锁乳突肌，由副神经支配。一侧胸锁乳突肌单独收缩，为头部旋向被检的一侧提供主要拉力。检查颈部向右侧旋转时，一手固定住病人左肩，以防止用胸腰椎的旋转代替颈椎旋转，另一手张开，抵住病人右侧下颌骨，让病人向手掌抵住下颌骨的一侧转头，直到检查者认为病人能克服的最大阻力时为止。检查右侧胸锁乳突肌时，把手放在右侧肩部和左侧下颌骨部。另外，还要作两侧对比。
(4)侧屈
主要侧屈肌是前，中、后斜角肌，由颈4、5、6前支支配，检查颈部向右(左)侧屈的肌力时，一手放在病人的右(左)肩上，以防止肩部抬起，然后另一手的手掌扶住病人头部右(左)侧。让病人头右(左)侧屈，根据手掌压力，来判断肌力大小。
2.神经平面的检查
神经平面的检查，有助于判断上肢神经方面的改变是否与颈部病变有关。肌力、反射和感觉，可以按脊髓神经的平面来检查，上肢由颈5至胸1脊神经支配。
(1)颈5神经平面
①肌力检查：三角肌和肱二头肌是由颈5神经支配的，很容易检查。三角肌几乎完全由颈5神经支配，而肱二头肌则由来自颈5和颈6的双重神经支配。因此，只检查肱二头肌，则不能准确地判断出颈5神经的情况。
A.检查三角肌肌力时，让病人在抗阻力下做肩部前屈、外展和后伸运动，判断肌力并作两侧对比。
B.检查肱二头肌肌力时，让病人前臂旋后，在抗阻力的情况下慢慢屈肘，来判断肌力大小并作两侧对比。
②反射检查：肱二头肌反射，由于肱二头肌由颈5和颈6两个神经平面支配，因此即使其反射有轻微的减弱(与对侧比较)，也表明是一种病态。再用其它检查来分辨是哪个神经平面的问题。检查此反射时，患者前臂置于旋前半屈位。检查者将拇指放在肱二头肌腱部，用叩诊锤击拇指，即可引起时关节屈曲运动。
③感觉检查：颈5神经根损伤的感觉检查对诊断非常有意义。
(2)颈6神经平面
①肌力检查：
腕伸肌由颈6和颈7神经支配，而肱二头肌是由颈5和颈6神经支配，因此，没有一项肌力检查是单纯检查颈6神经的。检查腕伸肌群时，一手握住病人腕部以固定其前臂，另一手掌放在病人手腕背侧，然后令病人向上翘起腕部，测其肌力，注意两侧对比。做肱二头肌肌力检查。
②反射检查：
A.桡肌反射检查。病人肘关节半屈，前臂旋前，用叩诊锤叩击桡骨茎突部，引起前臂的屈曲及外旋动作。
B.肱二头肌反射检查。
③感觉检查：
颈6神经支配前臂外侧、拇指、食指以及中指桡侧的感觉。为便于记忆颈的感觉分布，可把拇指和拇指捏成一个环，将中指伸直，使这三个手指成为一个“6”字形。
(3)颈7神经平面
①肌力检查：
做肱三头肌检查时，一手握住病人肘部，施阻力的手放在前臂的尺侧，握住其远端。嘱病人将肘关节从屈曲位置慢慢伸开，在达约90°时，施以阻力，判断肌力。屈腕肌群(颈7)检查时，让病人握拳，检查者向握拳的掌面施加阻力，并令病人屈腕。伸指肌(颈7)检查时，腕部保持中立位，嘱病人将掌指关节伸直，同时使近位指间关节屈曲。检查者将手放在近节指骨背面，试图使其屈曲，测定肌力大小。
②反射检查：
肱三头肌反射(颈7)检查时，嘱病人前臂旋前半屈位，检查者以手握住前臂，轻轻叩击肱三头肌腱部，引起肘关节伸展运动。
③感觉检查：
中指由颈2神经支配，偶有颈6或颈8的神经支配。
(4)颈8神经平面：由于颈8神经无反射可查，因此判断其完整性要靠肌力与感觉的检查。
①肌力检查：
屈指肌检查时，嘱病人屈曲所有的指关节，把检查者的手指握在病人手中；然后检查者试图把病人的手指拉直，由此来判断肌力。
②感觉检查：
颈8神经支配手的环指和小指以及前臂远端尺侧半的感觉。小指的尺侧是纯粹的颈8神经感觉区。
(5)胸1神经平面：
①肌力检查：
手指外展肌检查时，嘱病人将手指伸直并离开子的轴线外展。检查者用手分别捏其中任何两个手指，使其向一起靠拢，以判断外展肌力。
②感觉检查：
胸1神经支配上臂内侧和前臂上半部内侧的感觉。
三、触诊
1.检查方法：
进行颈部检查时，嘱病人取坐位，使颈部略为前屈，检查者用左手掌托住病人的前额部，用右手拇指先触到第二颈椎棘突作定位。这是因为第二颈椎棘突较大，容易触得清楚，且定位准确。然后按顺序向下触摸，第三、四、五棘突比较小，不易触摸清楚；第六、七颈椎棘突比较大，则容易触清楚。第二、三、四颈椎棘突常呈分叉状，当患有棘上韧带炎或棘突滑囊炎时。则棘突上有明显的浅压痛。如患椎体结核、骨折及脱位时则有深压痛。须注意对于颈椎后凸畸形的病例，触诊时不宜用力过重。
2.注意事项：
触诊时注意检查棘突是否偏歪，压痛点是在棘突的中央区还是在两侧，并由轻而重地测定压痛点是位于浅层还是位于深部。一般浅压痛多为棘上韧带、棘间韧带或皮下筋膜的疾患，若压痛点在颈椎的横突部位，则表示关节突可能有炎症或损伤(如关节突关节紊乱，微小错位等)。若在下颈椎棘突旁以及肩胛骨内上角处有压痛，同时向一侧上肢有放射性疼痛，多为颈椎病。在棘间韧带或项肌有压痛，可能为扭伤、“落枕”、项韧带钙化等。若在肌肉或筋膜内有广泛的压痛，则有颈部肌筋膜炎的可能。颈椎棘突连线上若触到硬结或筋条，可能为项韧带钙化。
四、特殊检查
(一)椎间孔挤压试验
又称斯鲍林(Spurling)试验。让病人取坐位，头部微向患侧侧屈，检查者于患者后方，用手按住其顶部向下施加压力，如患肢发生放射性疼痛即为阳性。原因是侧屈使椎间孔变小，按压头部使椎间孔更窄，椎间盘突出暂时加大，故神经根受挤压症状更加明显。
(二)臂丛神经牵拉试验
又称意顿(Eaten)试验。此试验的机理是使神经根受到牵拉，观察是否发生患侧上肢放射性窜痛。检查时，让病人颈部略前屈，检查者一手放于头部患侧，另一手握住患肢的腕部，呈反方向牵拉，如感觉患肢有疼痛、麻木感，则为阳性。若在牵拉的同时迫使患肢做内旋动作，称为Eaten加强试验。
(三)头部叩击试验
又称“铁砧”试验。病人端坐，检查者以一手平置于病人头部，掌心接触其头顶，另一手握拳叩击放置于头顶部的手背，若病人感到颈部不适、疼痛或向上肢窜痛、酸麻，则该试验为阳性。
(四)捷克森(Jackson)压头试验
当病人头部处于中立位和后中位时，检查者于其头顶部依纵轴方向施加压力，若患肢出现放射性疼痛症状加重者，即为阳性。
(五)颈部拔伸试验
本试验在牵引颈部、缓解疼痛方面是很有效的，可以拉开狭窄的神经孔，也可以减少颈椎小关节周围关节囊的压力，还可以松弛收缩的肌肉，缓解肌肉痉挛。
检查者将一手掌张开放在病人颏下，另一手放在其枕部，然后双手逐渐向上牵引头部，如病人感觉颈及上肢疼痛减轻，即为阳性。
(六)肩部下压试验
病人端坐，让其头部偏向健侧，当有神经根粘连时，为了减轻疼痛，患侧肩部会相应抬高；此时检查者握住患肢腕部作纵轴牵引，若患肢有放射痛和麻木加重感，即为阳性。
(七)沃少瓦(Valsalva)试验
此试验能增加椎管内的压力。假如颈椎管内有占位性病变(如突出的间盘或肿瘤)，由于压力增加，病人颈部可能产生疼痛。疼痛也可能放射到上肢，与颈椎病变的神经平面相一致。检查时，让病人屏住呼吸向下用力，好像在大便一样。然后问病人疼痛是否加重；如有疼痛，还要问能否指出准确的部位。
(八)直臂抬高试验
病人取坐位或站立位，手臂伸直；检查者站在病人背后，一手扶住患侧肩部，另一手握住患肢腕部向外后上方抬起，以使臂丛神经受到牵拉，若患肢出现放射性疼痛即为阳性。可根据出现放射痛时的抬高程度来判断颈神经根或臂丛神经受损的轻重。它类似下肢的直腿抬高试验。
(九)转身看物试验
嘱病人观看自己的肩部或身旁某物；若病人不能或不敢猛然转头，或需转动全身观看，即为阳性，说明颈椎或颈肌有疾患，如颈椎结核、颈椎强直，落枕等。
(十)头前屈旋转试验
也称凡兹试验。先将病人头部前屈，继而向左右旋转，如颈椎出现疼痛，即为阳性，多提示有颈椎骨关节病。
(十一)深呼吸试验
又称安德森试验。病人端坐凳上，两手置于膝部，先比较其两侧桡动脉搏动力量；然后让病人尽力抬头做深呼吸，并将头转向患侧，同时下压肩部，再比较两侧脉搏或血压，若患侧桡动脉减弱或.血压降低，即为阳性。它说明锁骨下；动脉受到挤压，同时往往疼痛加重；相反，抬高肩部，头面转向前方，则脉搏恢复，疼痛缓解。该试验主要用于检查前斜角肌综合征。
(十二)挺胸试验
正常肋锁间隙约一横指宽，可使锁骨下动脉通过；如果肋锁间隙过窄，可使锁骨下动脉受压。检查时，病人取坐位，两肩外展，两臂后伸，如桡动脉搏动减弱或消失，即为阳性。
(十三)拉斯特(Rust)征
病人常用手抱着头固定保护，以免在行动中加剧颈椎病变部位疼痛。颈椎结核病人此征为阳性。
(十四)超外展试验
病人取站立位或坐位，将患肢被动地从侧方外展高举过肩、过头，若桡动脉脉搏减弱或消失，即为阳性。该试验用于检查锁骨下动脉是否被胸锁乳突肌及胸小肌压迫，即超外展综合征。
(十五)压肩试验
检查者用力压迫患侧肩部，若引起或加剧该侧上肢的疼痛麻木感，则表示臂丛神经受压。主要用于检查肋锁综合征。
(十六)间歇波动试验
病人双臂平举，外展90°，外旋位，做手指快速伸屈动作；医生记录时间并观察其上肢位置的改变。如病人于数秒内出现前臂疼痛，上肢因疲倦不适而逐渐下垂，即为阳性；如手指伸屈动作持续1分钟以上，保持原平位，仅有轻度不适，则为阴性。该试验用于诊断胸廓出门综合征。
五、颈部常见疾病的诊断要点及鉴别诊断
(一)颈椎病
颈椎病的临床表现轻重不等，临床症状复杂多变，通常分为如下四种类型。这些类型各有其表现特点，据此可以对各型颈椎病之间或与其它疾病进行鉴别。
1.神经根型颈椎病
(1)诊断要点：多见于40岁以上的中老年人，以颈肩疼痛、向上肢放射或向枕部放射痛且伴有窜麻感为其主要症状。具有典型的神经根刺激征象，即受挤压的神经根，其支配区皮肤感觉过敏、肌力减弱、反射减弱或消失，重则皮肤感觉减退、麻木和肌肉萎缩。因产生压迫的部位不同，可出现不同的临床表现。据此还可以作为定位的参考：
①颈3、4椎间隙以上：颈部和后枕部痛，枕大神经压痛，枕部感觉障碍。
②颈4、5椎间隙：刺激颈5神经根，颈部痛，经肩顶至上臂外侧有放射性疼痛及麻木。
③颈5、6椎间隙：刺激颈6神经根，放射痛至拇、食指，出现两指麻木和痛觉减退，肱二头肌反射减弱或消失。
④颈6、7椎间隙：刺激颈7神经根，中指麻木，肱三头肌反射减弱或消失。
⑤颈7、胸1椎间隙：刺激颈8神经根，小指和前臂尺侧麻木。
(2)特殊检查：椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验及颈部拔伸试验等均为阳性。
(3)颈椎X线表现特点：侧位可有颈椎曲度改变、椎间隙狭窄、骨刺生长、轻度滑脱及项韧带钙化，斜位可见钩椎关节骨刺突向椎间孔，椎间孔变小。但须注意，X线所见必须与临床表现一致.且应以临床表现为主要根据来进行诊断和确定病变部位。(https://www.daowen.com)
(4)鉴别诊断
凡属有颈、肩、上肢痛并有颈脊神经体征者，均应进行与神经根型颈椎病的鉴别。有些疾病通过X线片即可鉴别，如颈椎骨髓炎、肿瘤、结核、骨折脱位等。下面对临床与本病较易混淆的常见病进行鉴别。
①颈背部肌筋膜炎：
A.有除颈肩上肢以外的多发部位疼痛病史。
B.没有放射性疼痛。
C.麻木区与神经根节段分布不相符。
D.没有反射的改变。
②颈椎间盘突出症
它是颈椎病的早期阶段。颈椎病往往是多个椎间盘受累，而颈椎间盘突出症受累的椎间盘较少，一般1～2个椎间盘，且多数发生于青壮年，有明确外伤病史，X线检查没有明显的退行性改变。CT检查有助于鉴别和诊断。
③进行性肌萎缩
表现为双上肢肌肉萎缩，并由远端开始向近端发展，下肢萎缩常为晚期症状。它与颈椎病的上肢肌萎缩可通过以下三点来鉴别：
A.无感觉障碍。
B.无颈脊神经根刺激征。
C.据肌电图可以更清楚地加以鉴别。颈椎病萎缩的肌肉可出现神经电位和多相电位，而本病萎缩无力的肌肉反而出现高振幅电位及同步电位。
④锁骨上肿物
如肺尖部原发肿瘤或转移瘤、锁骨上淋巴结增生肿大或浸润造成对臂丛神经的压迫而产生类似颈椎病的症状。
A.锁骨上方可触及肿物。
B.经肿物活体组织检查即可确诊。
⑤冠心病心绞痛
颈椎病因颈神经根受刺激可有左上肢尺侧疼痛合并左侧胸痛者，应与心绞痛鉴别。心绞痛发作时伴有胸闷气短窒息感，无颈脊神经受压的上肢痛麻症状。心电图检查可发现心脏有缺血缺氧表现，而且服用硝酸甘油片可立即止痛。
2.脊髓型颈椎病
(1)诊断要点
此型颈椎病的表现特点是颈髓受压的高位不全截瘫，颈肩痛伴有四肢麻木(早期只有单侧下肢发紧发麻)，力量减弱或僵硬，行走笨拙甚至不能站立与行走，手持物不稳，小便潴留，大便失禁，腹壁反射消失，下肢生理反射亢进，可引出病理反射，髌阵挛、踝阵挛也常出现。
另外，脊髓型颈椎病还有如下特征：
①虽有不同程度的痉挛性截瘫，但是其感觉改变的平面很不规则，括约肌功能的影响较小，这一点与一般的脊髓横贯性损害不同。
②与神经根型颈椎病不同点之一，是颈部疼痛、活动受限等征象可以很轻微，甚至根本没有颈部不适的感觉。
③与神经根型颈椎病不同点之二，是病变不一定以颈5、6及颈6、7为好发部位，而是可以发生在较高或者较低的节段。
④有的病例其骨刺明显而脊髓造影并无梗阻现象；反之，颈椎X线片的改变轻微，骨刺很不明显，却有明显梗阻现象。颈椎CT、核磁共振检查对诊断及鉴别诊断有极大的帮助。
(2)鉴别诊断
凡有脊髓刺激或者损害的病变均须与脊髓型颈椎病相鉴别。从普通X线平片即能鉴别有无颈椎骨折和脱位、自发性寰枢关节半脱位、颈椎先天畸形、颈椎慢性感染或肿瘤等。此外，尚须与本病相鉴别的其它常见病有如下几种：
①脊髓肿瘤：脊髓肿瘤症状呈渐进性加重，而颈椎病多有间歇性的时好时坏现象；X线片显示椎间孔增大，椎体或椎弓破坏；必要时做CT检查可鉴别。
②脊髓空洞症：好发于年轻人。多为20～30岁；痛觉与其它深浅感觉分离，尤以温度觉的减退或消失较为突出；肌电图检查对鉴别本病有重要意义。
③脊髓粘连性蛛网膜炎：脊髓造影时，碘油通过蛛网膜下腔困难的条索状，即蜡泪状。
④原发性侧索硬化症：无感觉障碍；腰穿奎根试验通畅；脊髓造影无阻塞现象。
⑤肌萎缩性侧索硬化症：无感觉障碍；脊髓造影，无梗阻现象。
⑥后纵韧带骨化症：可以与颈椎病合并存在，X线片或CT可显示后纵韧带骨化情况。
3.椎动脉型颈椎病
(1)诊断要点
其颈肩痛或颈枕痛与神经根型大致相同，特点是发病或加重与头颈转动有关，如猛然回头时出现猝倒或眩晕恶心现象。这种晕倒的特点是无意识障碍，跌倒后能立即站起。这是因为头转向原位，颈动脉的压迫解除，脑供血恢复，因而瞬间恢复意识。
(2)鉴别诊断
①美尼尔综合征：它的发作与大脑皮层功能失调、过度疲劳、睡眠不足、情绪波动有关，而不是因为颈部的活动所诱发；神经系统检查无异常发现，但前庭功能试验有异常改变。
②体位性脑贫血：病人突然从卧位改为立位姿势时感到头晕，而做颈部旋转活动时却无影响。
4.交感型颈椎病
它以交感神经功能紊乱为其主要症状，出现头痛头晕，肢体发凉、灼热、出汗，血压及心脏等可表现出不同程度的改变。若上述症状合并有神经根型或脊髓型颈椎病的临床表现，或者颈椎X线片有典型的颈椎病改变，即可确诊为此病；而对于单纯型交感型颈椎病，则确诊较困难。
(二)颈部急性软组织损伤
1.诊断要点
(1)有明显外伤史。
(2)扭伤者颈部出现一侧性疼痛，头向患侧偏，损伤处可触及肌肉痉挛。
(3)挫伤者损伤局部可有轻度肿胀，压痛明显。
(4)当损伤性炎症扩散波及颈神经根时，可出现手臂麻木疼痛等。
(5)如暴力过重引起颈椎小关节半脱位时，可在棘突旁有明显压痛或棘突偏歪。
2.鉴别诊断
(1)落枕：无明显外伤史，多因睡眠时垫枕过高或姿势不良，或感受风寒，晨起后颈部疼痛、发硬，头偏向患侧等。
(2)颈椎病：发病缓慢，多无明显外伤史.极少数病人可因外伤而诱发，多发生于40岁以上者。X线片显示有明显的退行性改变。若遇颈部性软组织损伤波及神经根，与神经根型颈脊椎病鉴别较困难时，做CT检查即可鉴别；也可边治疗边观察。
(3)颈椎半脱位：多为挥鞭性损伤所致，多发生于颈部屈曲位遭受暴力或机动车急刹车时，头部随惯性继续向前，由上位颈椎下关节突滑移到下位颈椎上关节突的前部所致。X线片即可明确诊断。
(三)落枕
1.诊断要点
(1)有平素喜卧高枕、发病前睡眠姿势不良，或感受风寒、过度疲劳的病史。
(2)晨起发生颈部酸楚疼痛，不敢活动。
(3)胸锁乳突肌或斜方肌部轻微肿胀、痉挛，触之僵硬；头向患侧偏斜，下颌偏向健侧。
(4)疼痛呈牵掣状，甚至可牵及肩背及上臂，局部压痛明显。
(5)X线检查无异常改变或有轻度颈椎生理曲度变直的改变。
2.鉴别诊断
(1)颈部急性软组织损伤：有明显的颈部扭伤或挫伤病史，外伤后即发病，而无晨起突然发病史。
(2)颈椎病：发病缓慢，症状复杂，除颈项疼痛外，还有头部、四肢的神经、血管的异常表现。
(四)颈椎骨折与脱位诊断要点
第1～4颈椎的严重骨折或脱位，由膈神经和肋间神经所支配的所有呼吸肌麻痹，造成立刻窒息死亡；第四颈椎以下的骨折或脱位，多数并发全瘫。由于神经被损伤的平面高低不同，其表现的自然体位也不一样，如颈椎第六平面损伤时，患者的特有姿势是：两臂外展外旋，两手分放在头的两侧，呈举手投降的姿态。当颈髓平面以下损伤时，呈现的特有姿态是：两臂可以靠近胸壁，两手不能活动，常常放在胸前；触诊时，压痛点在受伤颈椎的棘突。
颈椎损伤时的功能检查主要是神经功能的检查。此时须分别检查上肢各个肌腱有无自主收缩能力、皮肤感觉有无障碍，以及所能够检查的各个肌的反射。通过功能检查来判定脊髓损伤的节段，有两种方法：一种是根据肌肉麻痹平面，另一种是根据皮肤感觉丧失平面。后者比前者容易记忆。有一种特殊现象须注意：锁骨上神经(颈3)的皮肤支配区达到第二肋骨附近，因为此处存在痛觉，在查体时就容易误认为第二胸神经以上是健存的，此时如果麻痹平面就在第二肋骨以下，就容易误认为是胸椎的损伤(实际上是颈椎的损伤)。胸椎损伤不影响上肢的运动，如果上肢无活动能力，感觉平面尽管在胸部，损伤部位也应判定在颈椎。要防止把X线片投照错位置，以免本应拍颈椎而错拍为胸椎，结果发现不了病变。
(五)寰枢椎半脱位
1.诊断要点
(1)颈项部疼痛强硬，头部旋转受限明显，头向一侧倾斜动则痛剧，多呈强迫体位。
(2)自发性半脱位者有局部炎症及全身症状，此型多见于儿童。
(3)压痛点多在耻骨粗隆下1～2㎝处，即项韧带和环枢关节处，并有棘突偏歪。
(4)X线检查：侧位片显示环椎前弓后缘与齿状突前缘之间的距离增大(正常成人2㎜，儿童4.5㎜)；开口位片显示两侧块与齿状突距离不相等。
2.鉴别诊断
(1)落枕：压痛点在颈部痉挛的一侧斜方肌或胸锁乳突肌，X线片无环齿关节异常改变。
(2)颈椎结核：病程长，并伴有全身结核症状，颈部肌肉发生普遍性的保护性痉挛，X线片可见有椎体骨质与椎间盘的破坏。
(六)颈椎结核
1.诊断要点
(1)发病缓慢，有食欲不振、身体逐渐消瘦、微热、盗汗等全身症状；小儿脾气大且急躁，不喜玩耍，夜间惊叫等。
(2)颈部疼痛，僵直，活动受限常为早期症状；甚至出现神经根刺激征和脊髓压迫征。
(3)颈部棘突压痛、叩击痛，由于椎体压缩，可触及局限性后凸畸形。
(4)寒性脓肿。高位病变可出现于咽后壁，低位病变可在颈部或锁骨上窝出现。
(5)X线片显示骨质有破坏征象。
2.鉴别诊断
早期颈椎结核在椎体破坏还不严重时，因还能够支持头的重量，往往没有压迫神经根的症状和X线片骨质破坏征象，所以须与落枕、挫伤等颈部疾病相鉴别。
(七)颈肌筋膜炎
1.诊断要点
(1)职业特点：长期从事坐位、不良性体位工作，且肌肉缺乏锻炼者，较为多见，如财会人员、善织衣物的妇女等。
(2)疼痛特点：持续性颈部酸痛，时重时轻；久坐伏案工作后加重，疼痛可放射到枕部及肩部周围。
(3)颈部肌肉较紧张，压痛点好发生在肌肉、肌筋膜附着处，如斜方肌枕骨附着处、颈-棘突两侧等处。另外，发病时胸锁乳突肌锁骨头、枕肌因受累，也有明显压痛。
2.鉴别诊断
(1)神经根型颈椎病：除颈、枕部疼痛外，有上肢及手的典型神经根刺激征象。
(2)颈部急性软组织损伤：有明确的外伤病史，多为单侧颈痛头向患侧偏歪。
(3)落枕：因姿势不良或晨起感受寒凉，颈部酸楚，僵硬疼痛，不敢活动；自动和被动行动均有疼痛。
(八)颈肋和前斜角肌综合征
1.诊断要点
(1)颈、上肢疼痛，并随上肢的位置变化增剧或减轻。
(2)大小鱼际肌萎缩，握力减弱，前臂尺侧和小指麻木或感觉减退。
(3)锁骨上窝压痛，可触及骨性突起或肥厚的肌腱。
(4)深呼吸试验、挺胸试验、间歇波动试验均可为阳性。
2.鉴别诊断
本病主要须与神经根型颈椎病相鉴别。后者的上肢痛麻等症状，不因上肢抬高或降低位置的变化而改变。据CT片可明确鉴别。本病颈部无神经根压迫征象。
(九)先天性斜颈
诊断要点：
1.头倾向患侧、下颌转向健侧外观。
2.患侧胸锁乳突肌明显紧张，触之有筋索条感，硬而韧。
3.头不能屈向健侧，不能转向患侧。
4.颈椎和胸椎可出现继发性侧凸。可有两种类型，一种为颈椎、胸椎均向健侧凸；另一种为颈椎向健侧凸，胸椎向患侧凸。
5.X线片无骨关节破坏征象。