第二节 肩部检查
肩部是上肢运动的基础，它由肩胛骨、锁骨和肱骨共同组成，依靠韧带、关节和肌肉相互连接而形成三个关节一连接，即肩肱关节、肩锁关节、胸锁关节和肩胛胸壁连接。在正常肩部运动中，它们的运动彼此协调并有规律性；如果其中一个关节或连接发生运动障碍，就会影响肩部的正常运动功能。
一、望诊
(一)望诊方法
首先要充分显露两侧肩部，以免在望诊时发生遗漏。嘱患者两臂下垂，端正地坐在诊察凳上，不能过高或过低，应与医生同一水平面对面而坐。诊察时，可利用诊察椅转动，分别从前、侧、后三面进行细致的观察。任何部位都要采用两侧对比的方法来判断结果，这样才能避免轻微的病变表现被忽视。通过望诊，除熟知肩部正常外观轮廓外，更重要的是发现某些疾病和异常形态。
(二)肩部正常外观形态
正常的肩峰部呈半圆形而外观丰满，两侧对称。肩部前面最突出的是锁骨，其内侧端在胸骨柄处向前隆起，向外侧延伸到肩峰，锁骨就在皮下，容易看到其隆起的轮廓呈“一”型。肩部后面突出的骨性标志是肩胛骨，它是一块三角形骨板，紧靠在胸壁上，双对称，表面平整。
(三)异常外观形态及其临床意义
1.肿胀
由任何外力造成的肩部骨折，如锁骨骨折，肩胛骨骨折，肱骨解剖颈、外科颈、大结节骨折等均出现肩部肿胀，并且皮肤有瘀斑。尤其是锁骨骨折病人还表现出特殊姿势，即常用健侧手托住患侧上肢，将头偏向患侧，患肩向下低落，锁骨部向上隆起。儿童的青枝骨折，锁骨中段向前上方高凸畸形。引起肩部急性肿胀的最常见的原因是肩关节急性化脓性关节炎，病人往往有全身和局部发热及肩部疼痛，被动活动时疼痛加剧。若肩部肿胀，疼痛轻，起病缓慢，局部不红、不热，则多为肩关节结核。若肩部出现进行性肿块，伴有疼痛、局部组织变硬，则有可能是恶性肿瘤。肩部恶性肿瘤以肉瘤居多。
2.肌肉萎缩
肩部各种骨折的中晚期，由于固定时间过长，未能进行有效的功能锻炼，可导致肩部肌肉发生废用性萎缩。肩关节周围炎的特点是肩部活动痛，因疼痛限制了活动，则可发生废用性肌萎缩。结核、炎症及肿瘤的晚期都可发生废用性萎缩。另外，腋神经损伤所致的三角肌麻痹，肩部也出现肌萎缩。废用性与麻痹性肌萎缩均可影响肩部运动功能，或发生肩关节半脱位。
3.畸形
(1)方肩：方肩或称“平肩”，肩部丧失正常浑圆的轮廓，肩峰突出，呈方形。最常见于肩肱关节脱位，亦可见于肩部某些慢性疾病所致的严重肌肉萎缩或肩关节半脱位的病人。
(2)垂肩：垂肩是指患侧肩部与健侧对比，患侧肩部出现明显低落。常见于肩关节脱位、肱骨外科颈骨折、肱骨大结节骨折、锁骨骨折。患者虽用健手托扶患侧，但患肩仍低于健侧。另外，腋神经麻痹和其它肩部疾患，也有垂肩现象。
(3)肩锁关节高凸：当肩锁关节发生炎症或挫伤及半脱位时，肩锁关节高凸呈半球状。若锁骨肩峰端高度挑起，则是肩锁关节全脱位，不但肩锁韧带断裂，喙锁韧带也发生断裂。
(4)胸锁关节高凸：
当胸锁关节发生炎症、挫伤及半脱位时，也可出现高凸，但不十分明显；若有明显高凸，则是胸锁关节脱位，这时受胸锁乳突肌牵拉，锁骨内端向前、向上移位。若直接暴力作用于胸锁关节，可发生向后向下的后脱位，有压迫气管的危险。
(5)锁骨凸起：儿童的弓形高凸，多为不完全骨折，即青枝骨折；成人锁骨骨折，则发生移位，呈孤立形高凸。
(6)高位肩胛骨：高位肩胛骨为一种先天性畸形。肩胛骨高耸、短小，肩胛骨内上角可高达枕骨结节水平。若为双侧性，颈项就显得非常短。
(7)翼状肩胛：翼状肩胛表现为肩胛骨板离开胸壁，向后翘起，是由于胸长神经损伤引起前锯肌麻痹所造成。
(8)肩胛冈上隆起：多见于冈上肌断裂，是冈上肌回缩形成的隆起。
二、运动检查
(一)主动运动和被动运动
通过主动运动和被动运动的检查方法来判断病人是否存在活动受限的情况。
1.主动运动：就是病人通过自主地运动肌肉来完成活动；而被动运动，则是医生活动病人的肢体来检查其活动范围。
(1)阿普莱(Apley)的“搔痒”试验是评价病人主动运动范围的最快捷方法。该方法首先检查外展与外旋，让病人把双手伸到头后部，触摸对侧肩胛骨内上角，接着检查内旋与内收，让病人把双手伸到头前面并触到对侧肩胛骨的下角。在整个检查过程中，要注意观察病人的活动是否受限，两侧是否对称，以及节律是否正常。
(2)另一种检查主动运动的方法是：让病人将上肢外展到90度，肘关节伸直，然后让其前臂旋后、手掌向上继续外展，直到两手在头上互相接触为止。此法可检查两侧外展是否充分，迅速地进行两侧对比。下一步，再让病人把两手放在颈后，两肘部向后推，可检查外展和外旋。最后检查内收和内旋，嘱病人两手放在背后，尽量向上，好像在搔肩胛骨下角部位。
这些快速检查主动运动范围的方法的主要优点是：可以同时检查两侧肢体的活动情况，很容易通过对比看出它们是否对称，即便是很小的差别也可以看出来。
2.被动运动：检查中，由于医生对病人肢体施加了力量，因而排除了病人本身肌肉力量的作用。被动运动检查主要用以判断关节活动受限的范围，看其在有肌肉动力和无肌肉收缩的情况下是否一致；若被动运动和主动运动同样受限，说明是关节的病变。但究竟是关节内(骨)的病变还是关节外(软组织)的病变，还要配合触诊来鉴别：若触摸起来是橡皮样感觉，在压力下稍有弹性，多是关节外(软组织)的病变；摸起来若是很硬，活动受限是突然发生，则多是关节内(骨性)的病变。
在做被动运动检查时，还要注意嘱病人完全放松。如果病人紧张、害怕或对检查不放心，其肌肉就会紧张，从而影响关节的活动，妨碍被动运动检查，所以检查时动作轻柔是很有必要的。另外，在检查肩关节被动运动时，病人肘部应屈曲，这样可以减少臂部的长度，使肩胛带的运动更容易、准确。
(二)肩部各种运动的正常角度和检查方法
1.肩肱关节
(1)前屈90°，后伸45°：
检查时，医生站在病人背后，一手放在病人肩峰上以稳定其肩胛骨，并固定住全身，另一手放在肘关节的近位端，活动臂部使它前屈，正常可达90°；然后再向后伸，正常可达45°。还要检查对侧屈伸运动情况，进行双侧对比。若屈伸运动达不到正常角度，可能有肱二头肌长头腱鞘炎或肩部滑囊炎等。须注意，当前屈超过90°时继续向上运动，称作“上举”运动，是三关节一连接的同时运动，可达170～180°。
(2)外展90°，内收40°：
检查时，病人面对医生，屈肘90°，医生一手固定住其肩胛骨下角，一手握其肘部使上臂外展，正常可达90°；如再向上运动，则带动肩胛骨沿胸壁随之向上滑动，即三关节一连接的联合运动，可达180°。然后将病人的臂部放回体侧，并使其横过身前而内收，可达45°。当发生肩部滑囊炎或旋肌袖撕裂时，内收运动受限明显；肩关节周围炎则以外展运动受限显著。
(3)外旋45°，内旋120°：
检查时，病人面对医生，将其肘关节屈90°，靠在腰部，以防止外展运动代替内旋运动，也可防止内收运动代替外旋运动；臂部外旋时，将肩部作为一个活动点，前臂作为活动的指针，医生扶其前臂向外移动，即为外旋，正常可达45°；然后再从开始的位置，将其前臂旋过至背后部，做内旋动作，正常可达120°。
2.胸锁关节：此关节在上臂抬高时，锁骨有40°抬高范围，锁骨抬高在上臂抬高最初90°范围内完成。
3.肩锁关节：此关节有20°活动范围，部分活动显现于上臂抬高最初30°范围内，部分活动系在上臂抬高135°后发生。
4.肩胛胸壁连接：肩胛骨在胸壁的旋转活动范围等于胸锁关节(40°)与肩锁关节(20°)活动范围的总和，即60°。肩胛胸壁连接的运动方式有如下三种：
(1)提肩运动：主要是提肩胛骨向上移动。检查时，病人取坐位，医生两手放在其双肩上方，令病人耸肩，可测得运动和肌力。
(2)缩肩运动：
主要是两肩胛骨向中线靠近的动作。检查时医生站在病人对面，两手放在其肩外部，拇指放在锁骨部，让病人做两肩后伸运动，医生可拉两肩向前测得肌力。
(3)伸肩运动：
主要是使肩胛骨向前运动，即伸手取物的最后动作。检查时，病人上臂前屈90°，尽量屈肘，伸手能摸到同侧肩部，这时让病人做向前伸肘动作，如试图用肘部去触的动作，医生可用手扶其肘部给予阻力，测得肌力。
肩部的运动比较复杂，各关节既有单独的运动，又有其相互之间的密切联系。肩部各关节可以协同完成内收、外展，前屈、后伸、内外旋转运动以及这些运动连续起来的旋转运动。所以，在临床中，要进行各个关节的鉴别检查。其方法是：嘱病人背向站立，检查者一手固定其肩胛下角，另一手抬起其上臂，直到肩胛骨开始向外移动，而肩胛骨开始移动前的最大关节活动范围即为肩肱关节的外展度；如上臂继续上举则为肩胛胸壁连接的运动。再嘱病人做耸肩动作，此时肩锁、胸锁二关节同时活动，如有活动受限，再结合疼痛部位，就能确定病变在肩锁关节或胸锁关节。
另外，在肩部运动过程中，还可以检查出某些疾病的弹响或摩擦音。其方法是让病人做顺时针或逆时针方向的旋转运动，检查者用手按住其肩部，仔细辨别其弹响或摩擦音的变化，以确定病变的部位、性质以及弹响的程度。特别是肩部骨折时的骨擦音，有特殊的诊断意义。常见如下：
①弹响肩：弹响肩的声响发自肩肱关节，其特点是关节运动达到一定角度时出现。多数病人自己能掌握声响的规律。产生弹响肩的原因很多，较常见的有：
A.肱二头肌长腱滑脱。在其从结节间沟中滑脱之际，产生弹响和疼痛。
B.陈旧性肩袖损伤。在上臂外展运动中，当损伤部位滑过肩峰时，可产生响声与疼痛现象。
C.三角肌部分纤维增厚与周围组织发生摩擦。
②弹响肩胛骨：肩胛骨弹响，发生于肩胛胸壁连接，可能是轻微的摩擦响，也可能是粗糙的弹响。产生这种弹响的原因有下列几种：
A.肩胛下滑囊炎。
B.肩胛下肌肉损伤。
C.肩胛骨与胸壁之间的接触不正常。
D.肩胛骨疾病。如陈旧性肩胛骨骨折或对位不良，以及肩胛骨的软骨瘤或纤维软骨瘤。
③肩关节摩擦音：在肩部运动范围内，可能触及或听到粗糙的摩擦音。摩擦感，多为滑膜增厚、关节软骨不光滑所致，而摩擦音的产生是在相互运动中出现的声响。磨砂状响声最常见于肩峰下滑囊炎；
单一弹响多由于冈上肌腱炎所致；骨软骨炎、关节内游离体同样可以产生磨砂音。
④肩关节周围骨折：凡是骨折后发生移位，断端间形成假关节，在触诊或做运动检查时，皆能发生摩擦感或骨擦音。
三、触诊
(一)肩部骨折的触诊特点
1.锁骨骨折：锁骨就在皮下，沿着锁骨轴线，仔细触摸，可以触摸到连续中断，也能触知骨折端是尖锐还是整齐，有无骨碎片存在；轻轻按压时有压痛和异常活动，并有骨擦音。通过触摸可以判断出骨折移位的方向。
2.肱骨外科颈骨折：压痛点在肱骨大结节下方位置，有移位时可触到骨折端。
3.肱骨大结节骨折：压痛点位于肩前方三角肌内，在腋下方也可有触痛。
4.肩胛骨骨折：能触到凸凹不平的骨折边缘，压痛明显。
(二)肩部脱位的触诊特点
1.肩肱关节(肩关节)脱位：肩峰下触之空虚、凹陷，在肩部的前下方或后下方能触到肱骨头。
2.肩锁关节脱位：能触及锁骨外端呈半圆状，并有光滑感，压之疼痛，向下按压时有“琴键”样弹跳感。
3.胸锁关节脱位：多向前脱位，故能触到局部半球形高凸的锁骨内端，按压时疼痛明显，并有松动感。
4.肩胛胸壁连接松动：触之肩胛骨移动度增大，并有下落，主要是由于肌无力或神经麻痹造成。
(三)肩三角的触诊
肩峰、肱骨大结节和喙突三点在解剖上构成一个三角形，为骨性标志。若三角关系改变，则说明有病变存在。正常两侧三角关系相对称，若肩三角变形，常见于肱骨头脱位、大结节撕脱骨折。但肩部被肥厚的三角肌所遮盖，有时不易触摸清楚，需进行双侧对比。
(四)肩袖破裂的触诊
肩袖位于三角肌下面，关节的外展。急性外伤可造成肩袖破裂，在尚未肿胀时，肩峰下触之凹陷，局部压痛，同时可见大结节处隆起。
(五)非特异性炎症的触诊
1.肩周炎：肩关节周围有广泛的压痛点，以结节间沟及肩胛下肌、冈上肌、冈下肌各肌处压痛最为明显，后期触之肩部肌肉萎缩，弹性降低。
2.肱二头肌长头腱鞘炎：压痛点在大、小结节之间的结节间沟处。
3.冈上肌钙化性肌腱炎：压痛点在肩峰下面或冈上肌部。
4.肩峰下或三角肌下滑囊炎：压痛点在肩峰下方，仔细触摸有肥厚、肿块，有特有的触痛。滑囊增厚时，肩关节运动可伴有摩擦音。
5.肌肉劳损的触诊：肩背部疼痛，大多为肌肉慢性劳损所致，劳损的肌肉在其附着点处触诊时有压痛。提肩胛肌劳损压痛点分别在肩胛冈的上、下方，而大圆肌劳损则在肩胛骨下角处有压痛。
6.锁骨上和腋下淋巴结的触诊：分别在锁骨上窝和腋下仔细触摸，以明确有无淋巴结和其它肿物存在。
四、肌肉检查
肩部共有九种运动方式，通过这九种运动，可分别检查每种运动的肌肉。
1.屈曲
(1)主要屈肌：①三角肌前部--腋神经(颈5)。②肱肌--肌皮神经(颈5～6)。
(2)辅助屈肌：①肱二头肌。②胸大肌(锁骨头)。
检查时，医生站在病人身后，一手放在病人的肩峰上，触摸三角肌前部；另一手放在其肘关节的近端，握住上臂前面和肱二头肌，在肘关节屈90°时，让病人屈肩关节。此时，医生的手可逐渐对抗用力，判断病人能克服多大阻力；再检查对侧，进行双侧比较，根据肌力分级，判断肌力情况。
2.后伸
(1)主要伸肌：①背阔肌--胸背神经(颈6～8)。②大圆肌一肩胛下神经下支(颈5～6)。③三角肌后部--腋神经(颈5～6)。(https://www.daowen.com)
(2)辅助伸肌：①小圆肌。②肱三头肌(长头)。
检查时，医生站在病人后面，一手固定住病人肩峰，拇指放在其关节后面，以便在其主动后伸时，可触到其后部三角肌的张力；将施阻力的手放在肘关节近端的后面，在检查后伸过程中用拇指触诊肱三头肌；让病人屈肘关节，再慢慢向后伸臂，当其肩关节后伸时，逐渐增加所施阻力，判定肌力。
3.外展
(1)主要外展肌：①三角肌中部--腋神经(颈5～6)。②冈上肌--肩胛上神经(颈5～6)。
(2)辅助外展肌：①三角肌的前、后部。②前锯肌。
检查时，医生站在病人后面，固定住其肩峰；医生将手轻轻向外侧滑动，以便在固定病人肩关节的同时还能触到其三角肌的中间部分；另一手从肘部外侧施加对抗外展阻力，判定肌力。
4.内收
(1)主要内收肌：①胸大肌--胸前神经(颈5～胸1)。②背阔肌--胸背神经(颈5～8)。
(2)辅助内收肌：①大圆肌。②三角肌的前部。
检查时，医生站在病人身后，一手固定住其肩峰，并将手放在肩峰的前下方，以便在检查时，可以触到胸大肌；医生另一手从肘部近位端的内侧，向外施加对抗内收的阻力，以判定肌力。
5.外旋
(1)主要外旋肌：①冈下肌—肩胛上神经(颈5～6)。②小圆肌--腋神经支(颈5)。
(2)辅助外旋肌：三角肌后部。
检查时，医生站在病人侧方，嘱其屈肘90度，前臂于中立位，肘部紧靠腰部。在检查过程中，医生不能触到这些外旋肌；让病人外旋臂部，同时对其腕部施以对抗阻力，判定肌力。
上肢的感觉神经以皮肤感觉的脊髓节段，按神经平面分区。在肩部，感觉分布如下：上臂外侧—颈5神经根，纯粹的颈5感觉区，是三角肌外侧一个圆形部分(腋神经)；上臂内侧—胸1神经根；腋部—胸2神经根；从腋部到乳头—胸3神经根；乳头部—胸4神经根。
五、特殊检查
1.叶加森(Yergason)试验
叶加森试验又称“肱二头肌紧张试验”，主要是用来检查肱二头肌长腱在结节间沟内是否稳定，有无滑脱或肌腱炎。检查时，嘱病人屈肘90°，然后用力屈肘并将前臂外展使上臂外旋，医生同时给病人腕部以阻力(图2-1-1)。如果肱二头肌长腱滑脱，出现弹响或肩部疼痛加重，则为阳性。
图2-1-1 叶加森(Yergason)试验
2.杜加(Dugas)征
它主要用来检查肩肱关节(肩关节)脱位。检查时，让病人屈肘，将手向对侧肩上搭，正常时手能搭到对侧肩上，同时肘部能靠紧胸壁。如果仅手能搭到对侧肩上而肘部离开胸壁，或仅肘部靠紧胸壁而手搭不到对侧肩上，均为阳性。
3.卡拉威(Callaway)试验
它用来检查肩关节脱位。检查时，用软尺经肩峰绕过腋窝进行肩的周径测量，并与健侧对比。在肩关节脱位时，肱骨头与肩胛骨重叠，周径必然较健侧增长，为阳性。
4.布瑞安(Bryant)征
它也用来检查肩关节脱位。检查时，仔细观察病人的双侧腋皱襞是否对称。一般在肩关节脱位时，由于肱骨头下降或移位，可使患侧的腋皱襞比正常降低，此即为阳性改变。
5.汉米尔顿(Hammon)试验
汉米尔顿试验又称“直尺试验”，也是用来检查肩关：节脱位的。检查时，用一根直尺量于患侧上臂外侧，使直尺先靠近肱骨外上髁部，然后向肩峰部靠近(图2-1-2)。若直尺上端贴于大结节部即为正常，若直尺直接贴于肩峰部，即为阳性改变。
图2-1-2 汉米尔顿(Hammon)试验
6.肩三角测定
它通过触摸肩三角的解剖位置关系来检查肩关节是否脱位。正常时，肩峰、大结节和喙突构成三角形，且两侧对称。当肩关节脱位时，三角形被破坏，与健侧不对称，为阳性改变。
7.道班(Dawbarn)征
道班征用来检查肩峰下滑囊炎。患急性肩峰下滑囊炎时，患肢上臂贴在胸壁侧面，肩峰前缘下方可有触痛。如果上臂外展，滑囊移位于肩峰下。触痛消失，则为阳性改变。
8.落臂试验
落臂试验用于检查是否有肩袖撕裂。首先让病人的上肢充分外展，然后再让它慢慢放下。如果有肩袖撕裂(特别是冈上肌)，病人的上肢就会从外展90°的位置直落体侧。无论病人试多少次，他还是不能把上肢慢慢放下。假如病人能保持上肢在外展位，则轻轻一拍前臂，上肢便会直落体侧。
9.肩关节脱位的恐惧试验
检查习惯性肩关节脱位时，使上臂外展外旋，处于可能容易脱位的位置。假如肩关节即将脱位，病人的脸上就会有明显的恐惧表情。
六、肩部常见疾病诊断要点及鉴别诊断
(一)锁骨骨折诊断要点
1.有肩部或锁骨部的外伤病史。
2.特殊姿势，常以健侧手托住患侧上肢，并常将头偏向患侧，患肩向内、下、前倾斜，局部肿胀。
3.患肩运动受限，锁骨活动异常，并有骨擦音，局部压痛。
4.绝大多数发生于锁骨中外1/3交界处。儿童多为青枝骨折，骨折处向上外隆起；而成人均有典型的移位：骨折两端重叠移位，内端向后上移位，外端向前下移位。
(二)肱骨外科颈骨折诊断要点：
1.主要为间接暴力所致。
2.肩部疼痛、肿胀，局部多有较大血肿，大结节下部有明显压痛，纵向叩击痛阳性。
3.肩正位及穿胸位X线片，可显示骨折及骨折类型。
肱骨外科颈骨折与肩关节前脱位鉴别要点见表2-1-1。
表2-1-1 肱骨外科颈骨折与肩关节前脱位鉴别要点
(三)肩胛骨骨折诊断要点：
1.体部骨折多由直接暴力引起，颈部骨折多由间接暴力所致。
2.肩胛骨活动受限，局部压痛、肿胀。
3.颈部骨折严重移位时，可出现肩峰突出“方肩”畸形。
4.肩胛骨正位和切线位X线片有助于诊断。
(四)肩袖断裂诊断要点：
1.多为间接外力所致。
2.本病主要是冈上肌断裂，冈上窝部凹陷。主动外展时，只有肩胛下角向外移动，而上臂不见上升；若被动帮助外展至水平位90°时，则可以维持肩平举而不下落。
3.压痛点在肩峰与大结节之间，痛点较局限。
鉴别诊断肩袖破裂、肱二头肌腱鞘炎、肩峰下滑囊炎鉴别要点见表2-1-2。
(五)肩疼痛弧综合征诊断要点：
1.本病有五种原因：冈上肌不全断裂，冈上肌肌腱炎，冈上肌内钙沉积，肩峰下滑囊炎，肱骨大结节裂缝骨折后遗症。
2.疼痛特点：是肩肱关节外展至45°时出现疼痛，外展至80～110°之间疼痛最重，上举到160°以上才达到无痛。患肢放下时，同样于该角度区出现疼痛，在无痛区的活动尚好。
表2-1-2 肱二头肌腱鞘炎与肩峰下滑囊炎鉴别要点
(六)肩锁关节脱位诊断要点：
1.多为直接暴力所致，如跌倒或从高处摔下，肩外侧着地。
2.锁骨外端隆起、肿胀，用力向下按之可弹回，如琴键弹起。
3.肩外侧疼痛，运动受限，特别是外展运动受限明显。
(七)肩关节结核诊断要点：
1.早期患肩肌肉萎缩，类似方肩；晚期外形更显消瘦，有时在腋窝前后可见脓肿和窦道。
2.肩关节在初期的滑膜结核或单纯骨结核阶段，运动功能可无受限或自主运动轻度受限；一旦病变破坏了软骨面，则肩关节的一切运动完全丧失。
3.肩关节周围或肱二头肌腱沟处有压痛，但自发痛极轻或没有。
4.X线所见：早期关节肿胀，骨质稀疏，关节间隙增宽或狭窄，边缘不齐，骨破坏多在肱骨头、肩盂或大结节等处。
(八)肩周炎诊断要点：
1.一般多发生于50岁左右者，肩部疼痛而无明显肌萎缩。多数病例慢性发病，常因上举或外展动作引起疼痛始被注意，疼痛程度差异较大。
2.肩关节运动多方向受限，但以外展和外旋最显著、出现早、受限程度大。在日常生活中，洗头、梳头常感困难，患侧手能用筷子吃饭，但不能插进衣服兜内。
3.压痛点在肩峰下滑囊、肱二头肌长头、喙突着点等处，亦常见局部广泛压痛而无局部压痛点。
(九)肱二头肌长头腱鞘炎诊断要点：
1.本病多见于中年人，年龄较大者常伴有肩部其它疾患，如肩周炎、滑囊炎等。
2.主要表现为肩痛，夜间痛甚，肩部活动后加重，休息后好转。疼痛多局限在肱二头肌附近，亦可牵涉至上臂前侧。
3.压痛点在结节间沟或肌腱上，将肌腱向两侧推挤，亦出现疼痛。
4.叶加森试验阳性。
(十)肩锁关节脱位诊断要点：
1.多由直接暴力引起，如由跌倒时肩外侧着地所致。
2.肩外侧疼痛，活动受限，特别是外展运动受限。
3.锁骨外端肿胀、隆起，用力下按锁骨有琴键感。
4.肩部正位X线片可见锁骨外端上移，关节间隙变宽。