肩胛骨骨折
肩胛骨为一扁宽形不规则骨，位于胸廓上方两侧偏后。肩胛骨平面与胸廓冠状面呈30°～40°角。肩胛骨对稳定上肢以及发挥上肢的功能起着重要的作用。肩胛骨骨折较为少见，多发于肩胛骨体部和颈部，常见于多发伤。
1．解剖与功能
肩胛骨包括体部、肩胛冈、肩峰、喙突、肩胛颈以及肩盂。
初生时，肩胛骨体部及肩胛冈形成一骨化中心，而其他部位仍是软骨。生后3个月至1岁半时，在喙突中部开始出现一骨化中心。在7～10岁时，喙突的基底连同盂上1/3部位出现另一骨化中心。有时称之为喙突下骨。14～16岁时喙突骨骺与基底部融为一体。同时在喙突的内侧顶端出现一包壳状的骨化中心。18～25岁时与喙突体融合。不同时期骨化中心的出现，不要误认为骨折。
喙突是喙肱肌、肱二头肌短头及胸小肌的起点。腋动脉及臂丛神经位于胸小肌腱深层，经喙突的内下方通过。喙突基底的内侧、肩胛骨的上缘部分是肩胛切迹。切迹上有肩胛横韧带桥架相连。肩胛上神经在肩胛横韧带下通过肩胛切迹走向背侧。肩胛上动脉在该韧带上方通过。
肩胛冈的外端为肩峰，在肩峰部位，14～16岁时可出现2～3个，甚或4个骨化中心。19岁时彼此相互融为一体。至20～25岁时才与肩胛冈融合。有时在25岁以后，在肩峰端仍有一骨化中心未与肩胛冈相融合，X射线片显示为一单独的骨块，称之为肩峰骨，双侧同时发生率为60%。应与肩峰骨折相鉴别。
肩胛骨下角骨化中心15岁时出现。肩胛骨脊柱缘骨化中心16～18岁时出现，25岁时融合。肩胛体和颈发育障碍可形成肩胛骨骨孔，较为常见，无临床意义。
盂窝有4个骨化中心相继出现。肩盂下极骨骺在20～25岁时最后与体部相连，盂窝发育变深。肩胛颈、肩盂发育异常可使肩胛颈变短，合并肩峰、肱骨头发育不正常。
肩峰与锁骨形成肩锁关节，从而使肩胛骨通过肩锁关节、锁骨、胸锁关节连接。此外肩胛骨通过肌肉与躯干形成软组织连接。肩胛骨的稳定主要由肌肉连接来完成。上臂上举过程中，1/3的活动发生于肩胛胸壁间。肩胛胸壁之间虽不具备典型的关节结构，但却提供相当于关节功能的活动。肩关节的活动是盂肱关节和肩胛胸壁之间协调一致的活动，肩胛骨旋转到外展位。以便于上臂前屈、内收、上举、外展活动。肩胛骨的活动限定于胸壁的床内。肩胛骨骨折后，肌肉、软组织瘢痕粘连、骨折畸形愈合，可影响肩胛骨的协调运动，从而可使肩关节的活动范围受限。
肩胛骨虽然扁薄，但是周缘部位骨质明显增厚，因此加强了肩胛骨的强度。而且肩胛骨被丰厚的肌肉包绕，形成完整的肌肉保护垫。外力首先作用于软组织，不易造成骨折。此外肩胛骨在胸壁上有一定的活动度，作用于肩胛骨的外力可以得到一定的缓冲。因此肩胛骨骨折发生率较低。
肩胛骨骨折多为严重暴力引起。高能量、直接外力是造成肩胛骨骨折的主要原因。汽车事故占50%，摩托车事故占11%～25%。因此常合并有多发损伤。
肩盂骨折多因外力直接作用于肱骨近端外侧，因肱骨头撞击盂窝所致。直接外力撞击也可造成肩胛骨骨突部位的骨折。如肩胛冈、肩峰或喙突骨折。
部分肩胛骨骨折可由间接外力引起，当上肢伸展位摔倒时，外力通过上肢的轴向传导可造成肩盂或肩胛颈骨折。
此外当肩关节脱位时，可造成盂缘的撕脱骨折。拮抗肌不协调的肌肉收缩，如电休克时也可造成骨突部位的撕脱骨折。
2．骨折分类
肩胛骨骨折的分类有多种不同方法。
（1）按解剖部位分类：一般即可分为肩胛骨体部骨折、肩胛冈、肩盂、喙突、肩峰骨折等。体部骨折最为多见，占肩胛骨骨折的49%～89%。其次为肩胛颈骨折。
（2）根据骨折与肩盂相关的位置及肩关节整体的稳定性分类：将肩胛骨骨折可分为稳定的关节外骨折、不稳定的关节外骨折和关节内骨折三种。
①稳定的关节外骨折：包括肩胛体骨折和肩胛骨骨突部位的骨折。肩胛颈骨折，即使有一定的移位，常相当稳定，也属关节外稳定骨折。(https://www.daowen.com)
②不稳定的关节外骨折：为肩胛颈骨折合并喙突、肩峰或合并锁骨骨折。此种类型骨折使整个肩关节很不稳定，可形成漂浮肩。
③关节内骨折：为肩盂的横行骨折或大块盂缘骨折，常合并肱骨头脱位或半脱位。学者将肩胛骨骨折分为三种类型。Ⅰ型为体部骨折；Ⅱ型为骨突部位的骨折，如喙突、肩峰骨折；Ⅲ型为肩胛骨的外上部位的骨折，即指肩胛颈、肩盂的骨折。Ⅲ型骨折是肩胛骨骨折中最需要特殊治疗和最难以治疗的部位。移位的或粉碎的Ⅲ型骨折只占全部肩胛骨骨折的6%左右。肩盂骨折中只有10%有明显的骨折移位。
（3）根据盂的骨折部位和损伤程度分类：将肩盂骨折分为如下几种类型：
①Ⅰ型：骨折是盂缘骨折。盂前缘骨折为Ⅰa型。盂后缘骨折为Ⅰb型。
②Ⅱ型：骨折是外力通过肱骨头，斜向内下方撞击盂窝，造成自盂窝至肩胛体的外缘骨折。形成盂窝下半骨折块移位。
③Ⅲ型：骨折是外力通过肱骨头斜向内上方撞击盂窝，造成盂窝外上部分骨折。骨折块可包括盂内上部关节面和喙突，骨块向内上方移位，常合并有肩峰、锁骨骨折或肩锁关节脱位。
④Ⅳ型：骨折是肱骨头撞击盂窝的中央，骨折线横行通过盂窝，并通过肩胛体部直达肩胛骨内缘。肩胛骨连同盂窝横向分裂为二，上方骨块较小，下方骨块较大。
⑤Ⅴ型：骨折是Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折的组合损伤。其主要损伤是从盂窝至肩胛骨内缘的横行骨折。是由更加复杂、强大的外力引起，可分为三种类型。
a．Ⅴa型是Ⅱ型和Ⅳ型损伤的组合。即有肩胛骨横行骨折再加一自盂窝至肩胛体外下缘的骨折线，形成一附加盂下方的分离骨块。
b．Ⅴb型是Ⅲ型和Ⅳ型损伤的组合，即再附加一盂上方分离的骨折块。
c．Ⅴc型是Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型损伤的组合，即盂上、下方各增加一附加的骨块。
⑥Ⅵ型：骨折是盂窝严重的粉碎骨折。
（4）喙突骨折的分类：喙突骨折占全部肩胛骨骨折的2%～5%。根据损伤机理及骨折部位及范围将喙突骨折分为五种类型。
①Ⅰ型为喙突顶端或骺的骨折。
②Ⅱ型为喙突中部骨折。
③Ⅲ型为喙突基底骨折。
④Ⅳ型为波及肩胛体上部的骨折。
⑤Ⅴ型为波及肩盂的骨折。