实用骨科诊疗精要_基础医学

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主编简介

宋小强，副主任医师， 1997年毕业于川北医学院临床医学系，毕业后长期从事骨科临床及研究工作，擅长脊柱外科及创伤骨科疾病的诊治。现就职于四川省医学科学院四川省人

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编　委　会

主　编　　　　宋小强　刘光军　杨　磊　李恩惠　　　　张　毅　刘　超　邹明明　顾怀增副主编　　　　耿　玮　王咏波　胡　泊　王海霞　　　　王玉辉　孟松桥

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前　言

骨科学又称矫形外科学，专门研究骨骼肌肉系统的解剖、生理与病理，运用药物、手术及物理方法保持和发展这一系统的正常形态与功能，以及治疗这一系统疾病。随着医学技术的不

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第一章　上肢损伤

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第一节　肩胛骨骨折

肩胛骨为一扁宽形不规则骨，位于胸廓上方两侧偏后。肩胛骨平面与胸廓冠状面呈30°～40°角。肩胛骨对稳定上肢以及发挥上肢的功能起着重要的作用。肩胛骨骨折较为少见，

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一、肩胛体骨折

（一）致伤机制肩胛体骨折多由仰位跌倒或来自侧后方的直接暴力所致。暴力多较强，以肩胛体下部多见，可合并有肋骨骨折，甚至伴有胸部并发症。（二）临床表现 1．疼痛

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二、肩胛颈骨折

（一）致伤机制肩胛颈骨折主要由作用于手掌、肘部的传导暴力所引起，但也见于外力撞击肩部的直接暴力所致。前者的远端骨片多呈一完整的块状，明显移位少见；后者多伴有肩

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三、肩胛盂骨折

（一）致伤机制及分型肩胛盂骨折多由来自肩部的直接传导暴力，通过肱骨头作用于肩胛盂引起。视暴力强度与方向的不同，骨折片的形态及移位程度可有显著性差异，可能伴有肩

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四、肩峰骨折

因该骨块坚硬且骨突短而不易骨折，故肩峰骨折较少见。（一）致伤机制致伤机制主要有以下两种机制： 1．直接暴力直接暴力即来自肩峰上方垂直向下的外力，骨折线多位

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五、喙突骨折

喙突骨折相当少见，主因其位置深在，且易漏诊。（一）致伤机制 1．直接暴力直接暴力多因严重暴力所致，一般与其他损伤伴发。 2．间接暴力当肩关节前脱位时，因肱

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六、浮肩

25%的肩胛骨骨折合并同侧锁骨骨折或肩锁关节脱位，称为浮肩损伤（FSI）。如治疗不当，可致肩关节功能障碍。（一）致伤机制 Goss提出了肩关节上方悬吊复合体（

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第二节　锁骨骨折

锁骨位于胸廓的顶部前方，全长位于皮下，为上肢带与躯干连接的唯一骨性结构。易发生骨折，在儿童时期尤为多见。据资料统计，锁骨骨折占全身骨折的5．98%。(https

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一、病因及机制

①直接外力，如从前方打击、撞击锁骨，或摔倒时肩部直接着地均可造成锁骨骨折。摔倒时手掌着地，外力通过传导至肩，再传至锁骨，遭受间接外力和剪切应力也可造成骨折。 ②

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二、骨折分类

锁骨骨折一般按骨折部位分为外1/3骨折、中1/3骨折和内1/3锁骨骨折。 1．中1/3锁骨骨折最为多见，占锁骨骨折总数的75%～80%。中1/3锁骨骨折发生典

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三、临床表现及诊断

成人及较大年龄的儿童能主诉病史及症状，因此一般诊断困难不大。临床表现为锁骨骨折处局部肿胀、畸形。骨折近段上翘，上臂连同肩下坠。儿童常因肩部疼痛将患侧上臂靠在胸壁

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四、合并损伤

邻近的骨与关节损伤可合并肩锁、胸锁关节分离、肩胛骨骨折。当锁骨骨折合并肩胛骨移位骨折时，由于上肢带失去骨性的支撑连接作用，骨折端明显不稳。第一肋骨可发生骨折。

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五、鉴别诊断

成人锁骨骨折X线片诊断较为明确，但有时需注意病理骨折的诊断。在不同年龄的儿童中，锁骨骨折有时需与一些其他病损相鉴别。 1．先天性锁骨假关节为胚胎发育中锁骨内、

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六、治疗

（一）保守治疗自Lester报道了锁骨骨折的治疗以来，已有200多种方法。这些方法大致可分为两大类：一类是单纯支持固定，包括单纯三角巾固定、肩石膏等；另一类是

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七、晚期并发症

1．骨折不愈合锁骨骨折不愈合的发生率为0．9%～4%。Neer报道保守治疗的锁骨骨折，骨折不愈合率为0．8%，手术治疗锁骨骨折，骨折不愈合率为3．7%。易导致

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第三节　肩锁关节脱位与胸锁关节脱位

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一、肩锁关节脱位

（一）应用解剖学及功能肩锁关节为滑膜关节，由锁骨的肩峰端与肩峰的关节面构成。锁骨的肩峰端扁平，指向外下。肩峰关节面位于肩峰内缘，指向内上。肩锁关节的稳定由3

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二、胸锁关节脱位

（一）发生率胸锁关节脱位的发生率占肩带损伤的3%。由于胸锁韧带后部较强大，胸锁关节多发生前脱位。胸锁关节脱位多发生于机动车事故和对抗性运动中。（二）解剖胸

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第四节　肱骨近端骨折

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一、概述

肱骨近端骨折是指包括肱骨外科颈在内及其以上部位的骨折。临床上较为多见。据国内资料统计约占全身骨折的2．15%，国外资料统计占全身骨折的4%～5%。肱骨近端骨折的

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二、肱骨大结节骨折

根据骨折的移位情况，肱骨大结节骨折可分3种类型（图1-1），少数为单独发生，大多系肩关节前脱位时并发，因此，对其诊断应从关节脱位角度加以注意。图1-1　肱骨

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二、肱骨小结节撕脱骨折

肱骨小结节撕脱骨折除与肩关节脱位及肱骨近端粉碎性骨折伴发外，单独发生肱骨小结节骨折者罕见。（一）发生机制由肩胛下肌突然猛烈收缩牵拉所致，并向喙突下方移位。

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三、肱骨头骨折

临床上肱骨头骨折较为少见，但其治疗甚为复杂。（一）致伤机制与直接暴力所致的肱骨大结节骨折发生机制相似，即来自侧方的暴力太猛，可同时引起大结节及肱骨头骨折；或

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四、肱骨近端骨骺分离

肱骨近端骨骺分离在骨骺闭合前均可发生，但以10～14岁学龄儿童多见，易影响到肱骨的发育，应引起重视。（一）致伤机制肱骨近端骨骺一般于18岁前后闭合，在闭合前

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五、肱骨外科颈骨折

肱骨外科颈骨折较为多见，占全身骨折的1%左右，多发于中老年患者。该年龄的患者此处骨质大多较为疏松、脆弱，易因轻微外力而引起骨折。（一）致伤机制及分型因肱骨骨

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《实用骨科诊疗精要》简介

主编简介

编　委　会

前　言

目录

第一章　上肢损伤

第一节　肩胛骨骨折

一、肩胛体骨折

二、肩胛颈骨折

三、肩胛盂骨折

四、肩峰骨折

五、喙突骨折

六、浮肩

第二节　锁骨骨折

一、病因及机制

二、骨折分类

三、临床表现及诊断

四、合并损伤

五、鉴别诊断

六、治疗

七、晚期并发症

第三节　肩锁关节脱位与胸锁关节脱位

一、肩锁关节脱位

二、胸锁关节脱位

第四节　肱骨近端骨折

一、概述

二、肱骨大结节骨折

二、肱骨小结节撕脱骨折

三、肱骨头骨折

四、肱骨近端骨骺分离

五、肱骨外科颈骨折