急性胸椎神经根病

胸椎神经根病的典型机制是由于神经根受到卡压导致的。排除其他急性情况，比如肿瘤、感染和骨折导致的神经根病是很重要的。

骨组织是第3位容易发生转移瘤的部位。最常见的原发部位是乳腺、前列腺、肺和肾脏。此外，良性肿瘤比如椎体血管瘤也会导致硬膜外软组织压迫和神经根病。诊断学实验室检查，活检、血清钙水平和影像学检查（如X射线平片、CT、MRI、PET）在诊断转移癌压迫方面是有价值的。

最常见的感染性胸椎神经根病是带状疱疹病毒（HZV）感染，后面会详细阐述。莱姆病是另外一个原因；在一个月内出现典型的红色传染性疱疹，放射性神经炎伴有剧烈的胸椎对应皮节疼痛，可以同时伴随运动和神经反射的改变。椎体的结核感染（Pott病）可以扩散至椎间盘导致对神经根的刺激。

椎体压缩骨折是另外一个导致胸部放射痛的原因。随着胸椎椎体的骨性结构塌陷，神经根可能会受压。由于胸椎相对于腰椎更加稳定，因而外伤导致的骨折多见于下胸椎。T10到L 2是脊柱骨折最常见的部位。(https://www.daowen.com)

经皮穿刺椎体成形术是最被广泛接受的治疗椎体压缩骨折的方法之一。然而，它的最常见的并发症可能会导致进一步的神经根病：骨水泥泄漏见于5%～15%的椎体成形手术病例中，这些泄漏的骨水泥量通常较少不至于引起临床症状。常见的能引起神经根病症状的骨水泥泄漏通常是对局部神经根刺激所致（图4-30）。这可能会导致在下胸椎的皮节分布区域的疼痛。大多数病例症状是一过性的，对症治疗包括非甾体抗炎药（NSAIDs）和硬膜外激素注射。大量的泄漏、持续的疼痛、神经症状和脊髓受压，必要时需要手术取出骨水泥。

图4-30　椎体成形术后CT显示大量的症状性骨水泥泄漏（箭头所示）导致局部神经根激惹的神经根病