鼓膜成形术

鼓膜成形术是通过组织移植技术修复穿孔，恢复鼓膜的完整性，并提高听力的手术。鼓膜成形术又称鼓膜修补术，最早由Berthold（1878）提出。至20世纪50年代，随着手术显微镜的应用，移植技术的提高和各种新型抗生素的问世，鼓膜成形术的技术方逐渐成熟，鼓膜穿孔的愈合率得到提高，达93%以上，成为鼓室成形术的重要基础性手术。

鼓膜穿孔大多为慢性化脓性中耳炎的一种临床表现，当炎症处于静止期，耳流脓停止，穿孔未愈合，又由于鼓膜穿孔的存在，中耳更易经咽鼓管再度感染，也增加了经外耳道感染的机会。急性化脓性中耳炎，其中特别是急性坏死型中耳炎所遗留的肾形穿孔可长期不愈。因刺伤、气压伤、颞骨骨折等外伤引起的鼓膜穿孔，如得到恰当治疗，多可自愈；3个月以上不愈合者，方考虑手术干预。在极个别的情况下，因医师在探取外耳道异物时不慎而致的医源性穿孔，常因合并感染而影响愈合。鼓膜切开鼓膜置管后形成的穿孔，只要咽鼓管功能得到恢复，穿孔一般均能自愈。(https://www.daowen.com)

鼓膜穿孔长期不愈合的原因较多，如穿孔太大，血供不良；咽鼓管功能障碍，以及局部感染未得到控制等等。从组织学上看，永久性穿孔是由于穿孔后，鼓膜各层组织生长速度不一致所致。鼓膜穿破后，如果鼓膜外面鳞状上皮层生长较快，超过了中间纤维层中纤维组织的生长速度，而使鳞状上皮越过了穿孔边缘，并与内面黏膜层上皮相连续，故穿孔不能愈合。鼓膜成形术的意义即在于切除穿孔内缘的鳞状上皮层，应用适当的移植材料作为支架，帮助鼓膜自我修复，使黏膜层和上皮层各自通过支架而连接，修复穿孔处鼓膜的正常组织结构，从而恢复鼓膜的功能。