五、讨论

急性化脓性中耳炎为耳鼻喉-头颈外科的常见病和多发病。

病因：主要致病菌为肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，乙型溶血性链球菌，葡萄球菌及绿脓杆菌（Pseudomonas pyocyanea）等。中耳的真菌感染罕见。致病菌可通过以下三条途径侵袭中耳，其中以咽鼓管途径最常见。

1.咽鼓管途径

（1）急性上呼吸道感染期间，潜藏于腺样体沟裂或鼻咽其他部位的致病菌乘虚循此途径侵入鼓室。特别是小儿的咽鼓管较成人短、平而宽，咽口的位置较低，鼻咽部的病原体更易侵入中耳。

（2）在不洁的水中游泳或跳水，病原体进入鼻腔或鼻咽部，通过擤鼻或咽鼓管吹张，将其吹入鼓室。

（3）急性上呼吸道传染病时（如猩红热、麻疹、白喉、百日咳、流感等），一方面原发病的病原体可经咽鼓管侵袭中耳，迅速破坏中耳及其周围组织，导致急性坏死性中耳炎。另一方面也可经该途径发生继发性细菌感染。小儿的全身及中耳局部的免疫功能较差，容易感染各种前述传染病，因此本病的发病率较成人高。(https://www.daowen.com)

（4）母亲对婴幼儿的哺乳方法不当，乳汁经咽鼓管反流入中耳。

2.外耳道-鼓膜途径

鼓膜原有穿孔时，致病菌直接经穿孔侵入中耳。鼓膜穿刺或切开术中因器械消毒不严或操作不当，亦可导致中耳感染。

3.血行感染

极少见。

本例发病的特点，符合咽鼓管途径。治疗上都是常规治疗，无需特殊。只是周期可能会比较紧长，注意治疗中的周期性、连续性、预防性，多数无需手术即可治愈。当然，在整个治疗过程中，要注意其并发症，包括耳部和颅脑的并发症。