四、诊疗经过

入院当日纯音听阈（图3-2）：患耳混合性耳聋，气导全频听阈下降，平均听阈103 db，骨导52 db。双耳ovemp异常，左耳cvemp异常。ABR：左耳气骨导Ⅴ波50 dBnHL。颞骨薄层CT（图3-3）：左侧颞骨骨折，耳蜗顶转积气。卧床，给予激素抗炎（甲强龙静脉用药80 mg，3天后减量为40 mg，同时加甲强龙40 mg耳后注射）。并给予头孢曲松抗生素抗感染，营养神经。治疗3天后，眩晕明显缓解，5天后复查听力较前进一步下降。总共治疗8天，听力无明显改善。建议患者行鼓室探查，患者拒绝而出院。随诊1年，听力无改善，持续恼人耳鸣，但无眩晕及平衡功能障碍。2020-08-06住院血常规：淋巴细胞比率（LY）0.135%↓，单核细胞绝对值（MONO#）0.04×109/L↓，单核细胞比率（MONO）0.007%↓，淋巴细胞绝对值（LY#）0.81×109/L↓。2020-08-06血糖：葡萄糖（Glu）7.75 mmol/L↑。2020-08-08糖化血红蛋白测定：糖化血红蛋白（HbA1c）5.6%。2020-08-06床旁心电图（十五导联）（无线心电）：①窦性心律；②大致正常心电图。纯音听阈检查见图3-4。

图3-2　纯音听阈检查

图3-3　颞骨CT(https://www.daowen.com)

红圆左侧耳蜗顶转积气；紫圆示左侧颞骨骨折（累及耳蜗）

图3-4 纯音听阈检查

08-10听力下降，为极重度感音神经性聋（较入院时气导250 Hz、4 kHz下降，骨导全频均下降）