四、诊疗经过

无激素使用绝地禁忌基础上，请感染科会诊，抗病毒基础上给予激素抗炎（静脉用药甲强龙120 mg，后减量，予甲强龙40 mg耳后注射3次）。并给予前列地尔改善微循环，鼠神经因子营养神经。及时复查凝血功能。01-21复查听力改善。左耳言语频率均值108 db。建议患者行鼻咽镜及再次听力检查，患者拒绝。 患耳鼓膜完整。01-17纯音听阈：患耳全频听阈下降，无响应。右耳裸耳听力80 dB，助听器助听45 dB。鼓室图：双耳A型曲线。镫骨肌反射，未引出。ABR：Ⅴ波80 dBnHL。双耳DPAOE未通过。耳蜗电图异常。双耳VEMP未见分化。2019-01-17丙氨酸氨基转移酶（ALT）16 U/L，门冬氨酸氨基转移酶（AST）13 U/ L。2019-01-17术前急诊5项：乙型肝炎病毒表面抗原＞250.00 IU/ mL↑。2019-01-18尿常规+沉渣分析：酮体±↑，白（脓）细胞2+↑，白细胞（尿）40.30/μL↑。2019-01-18免疫7项：免疫球蛋白A（IgA）4.17 g/L↑。2019-01-21不抗凝血DNA定量检测HBVDNA：乙型肝炎病毒DNA（HBVDNA）低于检验下限 / mL。2019-01-21乙肝两对半定量：乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）＞250 IU/mL，乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）5.72 s/CO↑。2019-01-24肝脏代谢：钾（K）3.48 mmol/ L↓。2019-01-18床旁心电图（十五导联）（无线心电）：①窦性心律；②逆钟向转位心电位；③T波改变；④QT间期延长。2019-01-19肝、胆、胰、脾，双肾、输尿管、膀胱（女）：肝、胆、脾、胰、双肾、膀胱未见明显异常。2019-01-22中耳磁共振平扫+增强（图3-5）：双侧内淋巴囊见呈囊状扩张，双侧内淋巴管见扩张，以右侧明显，呈长T2信号影，余双侧内耳前庭、半规则管、耳蜗形态及信号正常。双侧听神经显示，直径约1.1 mm，未见异常增粗或明确异常信号改变。双侧内听道无扩张。中耳鼓室内未见明确异常信号。双乳突气房未见异常信号。B-TFE序列显示双侧前庭蜗神经、面神经、双侧三叉神经显示清晰，对称，未见增粗或异常信号。双侧内淋巴囊及内淋巴管扩张符合大前庭导水管综合征，请结合临床。

(https://www.daowen.com)

图3-5　中耳MR