四、诊疗经过

患者因“右耳听力下降、耳鸣、反复眩晕2年余，加重2月”入院。入院查体：2021-07-21血常规，血小板分布宽度17.1%↑。尿常规+沉渣分析：尿胆原1+↑。2021-07-21尿酸439μmol/L↑，甘油三酯3.12 mmol/L↑，低密度脂蛋白胆固醇2.89 mmol/L，总胆汁酸11.2μmol/L↑，同型半胱氨酸37.2μmol/L↑，LDL-C 1.54 mmol/L↑。2021-07-20心电图：①窦性心律；②完全性右束支阻滞。2021-07-21颅内多普勒血流图-含声光刺激：①双侧椎动脉颅内段血流速度减低；②高阻型脑血流频谱改变，提示颅内段动脉硬化。甲状腺及颈部淋巴结：甲状腺双侧叶囊性结节，TI-RADS 1类，符合囊肿声像表现。双侧颈动脉（含椎动脉）：①双侧颈动脉内中膜增厚；②双侧椎动脉未见明显异常。2021-07-23常规经胸超声心动图：静息状态下心脏结构、功能未见明显异常。腹部彩超：①脂肪肝；②前列腺钙化灶；③胆、胰、脾、双肾未见明显异常。胸部CT平扫：①心脏增大，心包少许积液，请结合临床；②所及弥漫性脂肪肝。双侧膝关节正侧位：双膝退行性骨关节病。完善前庭功能、听功能，神经查体。排除脑出血等中枢性眩晕。听力提示右侧感音神经性耳聋，平均听阈63 dB。耳蜗电图异常。VNG：双侧前庭功能低下。甘油试验听力改善不明显。给予鼓室注射钆造影，MRI检查，提示右耳前庭半规管及耳蜗轻度充盈缺损，后给予鼓室注射甲泼尼龙激素，改善循环治疗，MR检查见图3-6，纯音听阈检查（图3-7）：双侧ABR测试：右耳90 dBnHL Click声刺激可见Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波分化，Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波各波潜伏期延后、各波间期正常，反应阈为80 dBnHL，左耳90 dBnHL Click声刺激可见Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波分化，Ⅲ、Ⅴ波潜伏期延后、Ⅲ～Ⅴ波波间期正常，反应阈为50 dBnHL；DPOAE测试：双耳未通过；双侧VEMPs测试：oVEMP测试双耳100 dBnHL刺激未见N、P波分化，提示oVEMP测试异常；cVEMP测试双耳100 dBnHL，刺激未见N、P波分化提示cVEMP测试异常；双侧ECochG测试：左耳SP/AP＜0.4，但SP/AP面积比＞1.94，提示左侧ECochG测试可疑异常，右耳SP/AP＞0.4，且SP/AP面积比≥1.94，提示右耳ECochG测试异常，自发性眼震（+），自发性向右眼震，2.51°/s。位置试验，Dix-Hallplke：（±）双悬头位及坐位见持续向右眼震，无晕感。Roll-Test：（±）双转头位见持续向右眼震，无晕感，冷热试验提示双侧前庭功能减弱。

图3-6 MR检查(https://www.daowen.com)

A.左侧耳蜗及前庭钆造影示耳蜗前庭外淋巴显影，为高信号；B.右侧耳蜗低信号区域较对侧增多，前庭半规管及耳蜗轻度充盈缺损

图3-7　纯音听阈检查