一、基本信息

姓名：××× 性别：男 年龄：18岁

过敏史：否认食物及药物过敏。(https://www.daowen.com)

主诉：右耳外伤后听力丧失、头晕、耳鸣14天。

现病史：缘于2020-09-16因外伤后突然出现右耳听力下降，耳鸣，耳痛，耳鸣音调较高，响度不一，呈持续性，听音模糊。伴头晕、头痛，偶有恶心，无耳流脓，无面部麻木、口角歪斜，无鼻塞、流涕，无眼痛、视力下降，无头痛、呕吐，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无一过性黑蒙，无意识丧失，无口吐白沫、无四肢抽搐及大小便失禁，无肢体明显乏力，曾到当地医院就诊，行头部CT检查未见明显异常，予以“抗感染及改善循环头孢氨苄，敏使朗”等治疗未见明显好转。现为求进一步诊治而于今日经我科门诊就诊，听力检查PTA提示：患耳感音神经性耳聋，音叉试验符合PTA。遂以“右耳感音神经性耳聋（外伤性）”收住入院。自发病以来，无噪音接触史，无耳毒性药物使用史。饮食一般，睡眠可，大小便如常，体重无异常改变。