四、诊疗经过

患者入院后完善相关检查及化验，三大常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、传染性疾病筛查未见明显异常。2021-05-19胸部正、侧位：①左上纵隔影增宽，性质待查，建议胸部CT检查助诊。②心肺膈未见异常。2021-05-23胸部CT平扫：①双下肺基底段实性结节，考虑炎性结节可能，建议随诊复查；左上肺舌段少许炎症并局限性肺气肿改变，局部肺气囊形成。②不均匀脂肪肝，必要时进一步增强扫描。2021-05-24中耳磁共振平扫+增强：印象，左侧内耳道结节，考虑听神经瘤可能。2021-05-27颞骨CT增强扫描（含平扫）：左侧内听道可疑结节，请结合既往MRI检查；余双侧耳和颞骨CT扫描未见明确病变征象。排除绝对手术禁忌证后于2021-06-01在气管插管全麻下经显微镜下左侧颅底肿瘤切除术+完璧式乳突根治术+去颅骨骨瓣减压+内耳开窗+内耳窗修补 +硬脑膜修补+腹部脂肪切取+阔筋膜切取术，手术顺利，术后予以抗感染、抗炎、止晕、降颅压等对症支持治疗，现病情平稳办理出院，听力检查见图3-10，术前耳蜗电图影像所见：左侧内听道见椭圆形异常信号灶，大小约4 mm×6 mm，T1呈等信号，T2呈稍高信号，DWI略呈高信号，增强扫描可见强化；余双侧内耳前庭、半规则管、耳蜗增强未见明显异常强化。右侧听神经显示，未见异常增粗或明确异常信号改变。双侧内听道无扩张。中耳鼓室内未见明确异常信号。双乳突气房未见异常信号。MRU序列显示：左侧内听道局部充盈缺损改变；余双侧前庭蜗神经、面神经、双侧三叉神经显示清晰，对称，未见增粗或异常信号。左侧内听道听神经瘤术后复查，与2021-05-21扫描相比，原内听道内椭圆形异常信号灶，现未见显示，DWI未见异常信号影，增强扫描未见异常强化：术区左侧颞骨骨质部分缺失，并可见术区周围内听道、乳突片状高或稍高T2信号，T1呈高信号，增强扫描可见部分边缘强化。右侧听神经显示清楚，未见异常增粗或明确异常信号改变。右侧内听道无扩张。中耳鼓室内未见明确异常信号。右侧乳突气房未见异常信号，听性脑干反应见图3-11，术前前庭双温见图3-12。

图3-10 听力检查

PTA：左耳低中频下降

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图3-11　听性脑干反应检测

听性脑干反应（abr）：左耳Ⅰ～Ⅲ，Ⅰ～Ⅳ波间期较对侧延长

图3-12　术前前庭双温检测