六、讨论

听神经瘤是起源于第Ⅷ颅神经鞘的良性肿瘤，绝大多数起源于前庭神经施旺细胞，是内听道、桥小脑角区域常见的良性肿瘤。临床最常见症状为听力逐渐下降，约占95%，少部分患者以突发听力下降为首发症状。随着对内耳疾病认识的深入，以及MRI影像技术的不断改进，对突发听力下降为首发症状的听神经瘤早期确诊水平日益提高。自1956年Hallberg首先描述听神经瘤以突发性聋为首发症状后引起临床医师的关注，相继有文献报道其发病率约为1%～5%。国内研究以突发听力下降为首发症状的听神经瘤发病率约为2.94%。有学者统计听神经瘤患者中约30%曾有过突发听力下降的病史，但常不引起重视。(https://www.daowen.com)

本病例以“突发听力下降”为主诉，听力表现为低中频为主的重度听力下降。耳声发射大部分通过，耳蜗电图正常，镫骨肌左耳同对侧均无反应，abr异常，提示蜗后病变。耳鸣为低频为主。前庭双温异常，但VEMP引出，大致对称。提示此为前庭上神经来源可能。MRI提示病变范围小，4 mm×6 mm，发生在内听道。经过保守治疗后听力改善，但低频未完全恢复。后经迷路入路手术治疗，治疗半年后复查，瘤体无残留，术后效果好，无遗留面瘫眩晕等并发症。