四、诊疗经过

在完成病史询问和相关体格检查后，告知患者：因其鼻甲黏膜肿胀，影响鼻腔情况的检查，需要使用麻黄碱收缩鼻甲，再次进行检查，但是使用麻黄碱会使人流产，询问患者当时并无怀孕。在征求患者同意后，双侧鼻腔喷入麻黄碱，等待10～15分钟后，再次检查鼻腔情况。

再次查体情况：双侧鼻甲未能完全收缩，双侧中鼻道和总鼻道可及荔枝肉样新生物，可及黏脓性分泌物附着，未能清除。

再次查体完成后，告知患者现在情况：过敏性鼻炎，鼻息肉，慢性鼻窦炎，所以才会出现之前的症状和体征。而且之前使用的药物，现在并无明显的效果。当然，如需确诊，还是需要进行鼻窦CT检查。患者考虑一会儿后同意进行鼻窦CT检查。

2021-02-10鼻咽鼻窦，螺旋平扫+三维重建（图6-3）提示，①双侧中上鼻道、总鼻道密度增高灶，息肉？分泌物？②鼻旁窦炎；双侧下鼻甲肥大，鼻中隔左偏。③鼻咽CT平扫未见明显异常。请结合临床。

在收到患者的CT诊断报告后，告知患者：过敏性鼻炎，鼻息肉，慢性鼻窦炎的诊断是明确的，鉴于患者的病情较严重，需要进行手术治疗。患者听后，比较抗拒手术，但还是要求先使用药物治疗，回家再考虑做手术的情况。

一周后，该患者感觉药物治疗效果较差，还是建议其手术治疗，患者比较抗拒手术，遂介绍其找上级医师进一步诊治。但是经上级医师诊疗后，还是建议其进行手术治疗，患者仍是拒绝，最终未再至我院复诊。

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图6-3　鼻炎鼻窦螺旋平扫+三维重建