三、临床意义
之所以要重视鼻窦的变异，是因为确有少数鼻窦存在变异者，出现不适症状，经施行相应手术后，症状缓解或消失；须充分认识鼻窦变异的意义，还在于用以指导临床实践，以免于诊断、治疗及手术操作过程中，因鼻窦的解剖变异而发生错误或意外。以下就各鼻窦的异常发育或变异分别阐述。
（一）上颌窦的异常发育或变异
上颌窦的异常发育或变异主要表现为上颌窦发育不全或缺失、鼻窦过度发育及向不同的方向扩伸、左右窦腔容积不相等或外观不对称等。
1.上颌窦发育不全或缺失
上颌窦缺失者极为少见，且多伴有患侧缺鼻及面颊部深凹，左右面颊部不对称等；双侧上颌窦不发育者则更为少见。
2.上颌窦腔过度发育
过度发育的上颌窦窦腔可向其四周扩伸。如向上颌骨额突、颧突、腭骨眶突及牙槽突等方向扩伸，分别形成额突窦、颧突窦、眶突窦和牙槽隐窝。
3.上颌窦腔的异常间隔
临床上有时可于术中发现患者的上颌窦腔有异常间隔，将其分隔成两个或多个窦腔。异常间隔者中，约半数以上为垂直间隔。此外尚有水平间隔、斜行间隔及不完全间隔等。单一的垂直间隔，若呈冠状分隔时可将上颌窦腔分为前后两个腔；倘呈矢状分隔，则可将上颌窦腔分为内外两个腔。外腔为密闭腔或偶有小孔通向内腔；而内腔多通向中鼻道。
（二）额窦的异常发育或变异
鼻窦易发生变异者，首推额窦。表现为额窦发育不全或缺失、两侧窦腔的容积不等甚至相差悬殊、额窦过度发育扩伸、额窦中隔偏斜或出现异常分隔而致多窦腔等。
1.额窦发育不全或缺失
如前所述，上颌窦发育不全者极为少见；而额窦发育不全者则较为常见。额窦前壁甚厚，其窦腔可小如蚕豆，容积可不足1.0 mL；细小的额窦腔常位于眼眶的内上角。小额窦亦可呈裂隙状位于厚实的额骨深处。一侧或两侧额窦完全不发育者，则仅有其厚实的额骨，称为额窦缺失，临床上亦有所见及；X线检查或CT扫描时可见额窦区骨质密度与其周围一致。
2.额窦过度发育
发育过度的额窦，其容积可在40 mL以上；过度气化的额窦，向上可达额骨鳞部较远处；可同时经眶上或眶顶之后向两侧扩伸，少数可扩伸至蝶骨大小翼或颧突；向深部可达筛骨、蝶窦前壁和（或）鸡冠；向前下可延至鼻骨上部或上颌骨额突等处。临床上可见到额窦过度发育者，可同时有脑发育不全或脑萎缩。在额窦手术中，对于出现额窦过度发育者须注意如下几点。
（1）额窦过度发育者，其窦腔各壁常可有骨嵴突起，后者于窦壁上形成不规则的小窝或壁龛，有时则可呈封闭的气房状。术中须予以开放，以利于术后引流。
（2）额窦异常扩大者，其窦腔的后壁或下壁常变得极为菲薄甚或缺损，窦壁黏膜与脑膜或眶内组织直接贴合，术中剥离黏膜时倘若不小心，易误入颅内或眶内；窦内的感染也易向颅内或眶内扩散。
（3）若额窦气化扩伸至鸡冠，有时嗅球可呈嗅嵴状隆起于窦内，手术时对此种情况须倍加小心，免致损伤。(https://www.daowen.com)
（4）如额窦气化向筛骨扩伸，可有一骨管横跨于额窦内，该骨管内有筛前神经和血管穿行。手术时不可伤及该骨管。
3.额窦中隔偏斜
额窦异常发育，可出现中隔偏斜。后者可使得两侧窦腔的容积有4～5倍之差异，多为中隔的上部明显偏向一侧。若健康的大窦在额部浅面占据整个额区，而有病变的小窦在其深面，手术时，需经过大窦方可再入小窦。
4.额窦的多间隔变异
额窦腔内完全或不全的多间隔变异，多在额窦腔过度扩伸时，因其板障较为坚实而不能被完全吸收所致。亦有学者认为：多窦腔额窦畸形，实为筛窦的筛房异常发育，突入额骨的鳞部所致。额窦可被分隔成3个以上的窦腔，甚至可多达5～6个窦腔；其间可有小孔互相沟通，形成多房性额窦，且各自有其开口通向中鼻道。
（三）筛窦的异常发育或变异
筛窦异常发育或变异主要表现为筛窦气房在数目上存在个体差异，或多或少，因人而异，即气房可为3～17个不等；而筛窦发育不全或缺失者则极少见。此外，尚可有过度发育的筛房向其四周扩伸，如向额骨眶上板扩伸，可形成筛额气房，感染时较难与额窦炎鉴别；如向额窦底部扩伸，则可形成额筛泡，行额窦手术时易误入此泡；若向上颌骨眶下板扩伸时，可形成筛上颌气房，感染时症状与上颌窦炎相似；若向蝶窦或蝶骨大、小翼扩伸时，可形成筛蝶气房，感染时症状颇似蝶窦炎；若向腭骨眶突或翼板扩伸时，可形成筛腭气房；向泪骨部突伸时，则可形成筛泪气房；向鼻甲气化时，可形成筛甲气房，或称为泡状鼻甲或鼻甲泡，多为中鼻甲，极少数泡状鼻甲可位于下鼻甲。
因筛窦过度发育，极少数病例的筛房可超出筛骨范围，突向较重要或甚为危险的区域，如眼眶或颅底等部位。当筛房所突向之处的骨壁极其菲薄甚至缺失，直接与眶骨膜、视神经、脑膜或海绵窦等部分或完全相接触时，尤应注意。尽管这类患者为数不多，但仍须有所认识或准备，以免在行鼻窦手术过程中不慎造成严重并发症。
（四）蝶窦的异常发育或变异
蝶窦的异常发育或变异主要表现为窦腔过度发育、蝶窦中隔偏斜或多间隔、蝶窦发育不全或缺失等。
1.蝶窦过度发育
蝶窦所处的解剖部位极为重要。当蝶窦过度发育时，其与颅前、中、后窝的相距会更加接近，并且与颈内动脉、海绵窦、视神经、翼管神经、蝶腭神经节，以及途经眶上裂的第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对脑神经的关系会更加密切。一旦蝶窦发生病变，将有可能累及到上述重要的血管和神经组织，从而出现各种并发症或综合征，如外展神经麻痹、单眼或双眼失明、蝶腭神经节综合征、眶尖或蝶裂综合征、海绵窦综合征、垂体综合征等。
有时颈内动脉和海绵窦形成蝶窦侧壁的外界。当蝶窦过度发育以致窦腔骨壁菲薄如纸甚至阙如，此时，颈内动脉可膨突于窦腔内，当经鼻行垂体手术时，须注意防止损伤此类变异。
2.蝶窦间隔变异
蝶窦间隔变异大致有蝶窦间隔缺失、偏斜及出现异常的多间隔等。蝶窦中隔缺失者，其两侧窦腔合为一窦，仅有一个开口通向鼻腔，有学者认为此属一侧窦腔过度发育，致使另外一侧未发育之故。当蝶窦中隔斜向一侧时，其宽侧窦腔的容积可为窄侧的3～4倍。变异的蝶窦间隔可呈水平位或呈冠状面垂直位，而将蝶窦分成呈上下或前后的腔隙。若出现多间隔变异，蝶窦便被分隔成多个窦腔。
3.蝶窦发育不全或缺失
不同个体的蝶窦，可呈多种类型发育，其中蝶窦未发育者较为少见。据部分学者曾观察100个解剖标本，发现蝶窦完全不发育者仅为1%。
（孙树军）