三、治疗

（一）保守治疗

当鼻中隔初起溃疡尚未形成穿孔时，局部涂用1%黄降汞软膏或抗生素软膏。如为铬酸所致的溃疡，可涂5%硫代硫酸钠软膏，同时应及时注意病因治疗（如避免接触、吸入有害化学物质；如引起穿孔的原因为全身性疾病，则要采取抗结核、抗梅毒等针对性治疗）；同时保持鼻腔湿润清洁，每日用温盐水冲洗鼻腔；当穿孔较小且边缘可见肉芽组织时，可用10%硝酸银烧灼，然后每日涂以保护性软膏，直到穿孔愈合为止。

（二）手术治疗

对于鼻中隔穿孔较大且临床症状明显者，可试行手术治疗。鼻中隔穿孔修补术的方法较多，常采用以下方法。

1.黏膜移位缝合修补术

黏膜移位缝合修补术（mucosal displacement of septal perforation）又名减张缝合法。适用于发生在鼻中隔前下方的小穿孔，其手术方法如下：①麻醉满意后，用尖刀切除穿孔边缘少许黏膜，以形成新鲜创缘，用剥离子剥离两侧穿孔周围的软骨膜；②在穿孔的上前方（距穿孔前缘1～2 cm）做一弧形切口，切开一侧黏骨膜并仔细分离；③将分离满意的黏膜瓣向下拉，与穿孔的下缘黏膜缝合；④再于鼻中隔另一侧穿孔下方1～2 cm处，做同样的长弧形切口，将分离好的黏膜瓣向上拉，与穿孔的上缘黏膜缝合。

2.鼻底黏膜瓣翻转移位缝合术(https://www.daowen.com)

这种方法可以修补较大的鼻中隔穿孔，其手术方法如下：①将鼻中隔穿孔边缘分开，形成黏膜瓣；②根据穿孔的大小和位置，选择鼻底黏膜瓣的大小，从而翻转适宜的鼻底黏膜瓣缝合于分开的鼻中隔黏膜之间；③用凡士林纱条轻轻填塞，切勿填塞过紧，保证鼻底黏膜瓣良好血供。

3.下鼻甲游离黏膜瓣修补术

这种方法也可修补较大的鼻中隔穿孔，其手术方法如下：①切除穿孔四周边缘形成新鲜创面，然后将同侧下鼻甲向内上翻转骨折；②将下鼻甲原外侧面做成带蒂黏骨膜瓣，并向下翻转遮盖全部穿孔，然后妥善填塞两侧鼻腔，固定黏骨膜瓣；③7～10天后，黏骨膜瓣与鼻中隔穿孔完全愈合后，再将黏骨膜瓣蒂部从平齐鼻中隔处切断，最后将下鼻甲回位。

4.游离筋膜修补术

自大腿采取阔筋膜，或自颞部采取颞筋膜，大小比穿孔大0.7～1 cm，将鼻中隔穿孔周围黏骨膜分离成袋囊，将筋膜置于黏骨膜夹层，两侧凡士林纱条填塞。

（杨喜科）