一、病因
（一）局部原因
出血部位多在鼻腔前段，常限于一侧。
1.外伤
鼻骨骨折，鼻腔、鼻窦外伤或手术均可损伤血管而发生鼻出血。剧烈咳嗽、擤鼻过重、挖鼻过深及插置鼻饲管也可引起鼻出血。经下鼻道施行上颌窦穿刺冲洗术时，如误伤鼻后外侧动脉，可发生剧烈的动脉性出血。行鼻窦置换疗法时，若用负压过大，时间过长，亦可使鼻腔黏膜血管破裂出血。严重的头部外伤，如颅中窝骨折时伤及海绵窦及其内的颈内动脉，出血可经蝶窦流至鼻腔，引起大量的甚至致死性鼻出血。也可由于颈内动脉颅内段损伤后形成假性动脉瘤，后者破裂导致严重的鼻出血。
Seftel等认为颅内颈内动脉瘤在下列部位发生破裂，均可引起大量鼻出血：①海绵窦段颈内动脉瘤可侵蚀蝶窦骨壁，向蝶窦穿破，导致血液流至鼻腔，且较常见；②从颈内动脉骨管破裂，血液由咽鼓管经鼻咽而达鼻腔；③从筛板或颅前窝骨折部位破裂，血液可直达鼻腔。Maurer等将，①头部外伤；②一侧视神经受累甚至双侧失明；③后期大量鼻出血，特称为海绵窦颈内动脉瘤的典型三联征。
2.鼻中隔偏曲
多发生在骨嵴或骨棘（矩状突）附近或偏曲的凸面，因该处黏膜较薄，易受寒冷或不洁空气的刺激，空气气流的流向在此又发生改变，故黏膜变为干燥，以致破裂出血。有时偏曲的凹面，也可因黏膜干燥出血。
鼻中隔穿孔者也常因穿孔边缘黏膜干燥、糜烂，不易愈合，而有鼻出血症状。
3.鼻腔、鼻窦和鼻咽的肿瘤
其中最易发生鼻出血者当属鼻中隔毛细血管瘤、鼻咽血管纤维瘤、出血性息肉和鼻腔或鼻窦的恶性肿瘤。前两种疾病常引起大量鼻出血。
鼻腔和鼻窦恶性肿瘤引起大出血者，除因侵蚀较大血管外，常与局部感染有关，故在处理时，控制感染很重要。鼻咽癌早期可为涕中带血，到晚期则可出现明显的鼻出血。上颌窦海绵状血管瘤虽很少见，但有时反复发生鼻出血，而不易查知病变部位，须通过影像学检查（X线拍片、CT、MRI）、手术探查及活检始能加以证实。
4.鼻炎和鼻腔特殊性传染病
急性和慢性鼻炎、干燥性鼻炎都可发生鼻出血，但通常出血量不多。萎缩性鼻炎常在清除鼻痂、挖鼻或用力擤出痂皮时发生少量出血。结核、狼疮、麻风及梅毒等，因有黏膜糜烂、溃疡、肉芽，或形成鼻中隔穿孔等而引起出血。鼻白喉常为双侧鼻腔有少量血涕，除去鼻腔白色假膜，极易出血。在高原地区，因相对湿度过低，外来居民常未能适应而多患干燥性鼻炎，为地区性鼻出血的重要原因。此外，部分患者由于高原氧分压低及其他高原因素的影响，可发生高血压及继发性红细胞增多症，血小板减少，也为诱致鼻出血原因之一。鼻腔及鼻窦的真菌感染也可引起鼻出血，且多为曲霉菌感染。常表现为鼻腔及鼻窦肿块，可误诊为恶性肿瘤，需行病理检查方能确诊。临床上此病发病率呈上升趋势。
5.鼻腔异物
常见于儿童，多为一侧性鼻出血，为少量血涕。某些动物性鼻腔异物，如水蛭，则可反复引起大量出血。
6.咽扁桃体肥大
咽扁桃体肥大是儿童鼻出血的原因之一，多为鼻黏膜继发炎症和充血所致。
7.变态反应
许多学者认为，反复发作鼻出血可能与鼻的变态反应有关。有学者统计100例变应性鼻炎，发生鼻出血者占55%，而100例正常对照组中，鼻出血的发生率仅占4.5%。
8.鼻窦炎
尤其是溶血性链球菌感染的急性上颌窦炎引起鼻出血者较多。慢性鼻窦炎也可引起鼻出血，但较少见。
（二）全身原因
鼻出血有时可为某些全身性疾病的首发症状。全身原因所致的鼻出血多为双侧，常由以下原因引起：①病变侵犯到稍大的血管；②血液成分或性质发生改变（如凝血功能障碍）；③血压的变化，如动脉压或静脉压增高。出血可能由于鼻腔内血管破裂，或血管虽未破，但血液渗出血管壁而发生多处出血。(https://www.daowen.com)
1.急性发热性传染病
如上感、流感、出血热、麻疹、疟疾、猩红热、伤寒、斑疹伤寒及腮腺炎等。多因高热、血管发生中毒性损害，鼻黏膜剧烈充血、肿胀、发干，以致毛细血管破裂出血。故一般鼻出血常发生在发热期，量较少，出血部位多在鼻腔前段。鼻出血是流行性出血热的重要症状之一，不仅出血剧烈，为时也久，且难以止住。百日咳除在黏膜卡他期可发生鼻出血外，剧烈的阵咳可使静脉压增高，也为导致血管破裂原因之一。黑热病发生出血者较多，有时甚剧。
2.心脏及循环系统疾病
为全身因素中最重要的原因。
（1）动脉压增高：如高血压、动脉硬化、肾炎、伴有高血压的子痫等。其他如用力过猛，情绪剧烈波动，气压急剧改变（如航空、登山及潜水等），均可因一过性动脉压升高而发生鼻出血。
由全身性疾病导致动脉压增高而发生鼻出血者，多因鼻腔的较大动脉破裂所致。出血前可有预兆，如头昏、头痛、鼻内血液冲击感等。出血常发生在深夜或清晨。因多为动脉性出血，血液呈鲜红色，有时可见搏动，来势甚猛，但又可突然自行停止。临床上有人称之为“来无影，去无踪”。出血常为一侧性，多位于鼻腔后段（尤其是下鼻道内）或中段，或鼻腔前段近鼻顶处（筛前动脉），不加细查，很难准确发现出血部位。
动脉硬化时，血管的收缩力较差，鼻出血自行止住较难。急、慢性肾炎时虽均可发生鼻出血，但以萎缩肾及发生尿毒症时为显著。肾炎所以容易发生鼻出血，除因伴有肾性高血压外，血管壁受到损害和全身黏膜易罹患炎症也是重要因素。肾上腺嗜铬细胞瘤患者，因可从肿瘤中释出肾上腺素，引起血压的急剧变化而反复发生剧烈鼻出血。因此，青年人屡次发作严重动脉性鼻出血且伴有血压急剧变化者，应考虑此病。
（2）静脉压增高：如二尖瓣狭窄，胸腔、纵隔和颈部巨大肿块，肺气肿，肺水肿及肺心病，充血性心力衰竭及支气管肺炎等。
3.出血性疾病
各型白血病、再生障碍性贫血、血友病、血小板减少性紫癜、真性或继发性红细胞增多症、恶性贫血等均易发生鼻出血，紫外线照射过多或使用抗凝血药物治疗时，如肝素，也可引起鼻出血。
这种鼻出血是因毛细血管壁受到损害和血液成分发生改变所致，较多为双侧性渗血，持续不断，并可反复发作，且常伴有全身其他部位的出血。
4.营养障碍或维生素缺乏
血液中缺乏维生素C、K、B2、P和钙，均易出血。国外有学者分析104例鼻出血病例，发现其血浆中维生素C含量及凝血酶原时间正常者仅占10.57%。维生素C、维生素B2及维生素P等能降低毛细血管壁的脆性和通透性，维生素K与凝血酶原形成有关，钙为凝血过程中不可缺少的物质，体内缺乏上述物质时均可能发生鼻出血。
5.肝、肾疾病和风湿热
其中尤以肝硬化发生鼻出血者较常见。肝脏疾病可影响到凝血酶原和纤维蛋白原的合成，从而易发生鼻出血。尿毒症易致小血管的损伤。风湿热引起的鼻出血多见于儿童。
6.中毒
许多化学药物如磷、汞、砷、苯等中毒，可破坏造血系统的功能；长期服用水杨酸类药物，可减少血内凝血酶原，故均可引起鼻出血。
7.内分泌失调
女性青春发育期的月经期鼻出血（代偿性月经）和先兆性鼻出血，经绝期或妊娠期的最后3个月亦可发生鼻出血，可能系毛细血管脆性增加之故。
8.遗传性出血性毛细血管扩张症
易反复发生鼻出血，且大多数这类患者以鼻出血为首发症状。此病为显性遗传性疾病，常有家族性易出血史。
除上述鼻出血原因外，临床上还常可发现一部分鼻出血患者，在疾病的全过程中均不能找出可能的出血原因，并且鼻出血控制后未再出血。有学者统计151例鼻出血患者中，这类病例占33.8%。故将此类鼻出血称为特发性鼻出血。