六、讨论

患者×××，男，10岁。以“打鼾伴张口呼吸3月，加重1月”为主诉入院。3月前患者无明显诱因出现夜间打鼾，伴张口呼吸，不伴发热、呼吸困难等症状，一直未在意。近1月来夜间打鼾，出现憋气症状，家属自觉打鼾呈进行性加重。现为求诊治，遂来我院，门诊检查后以“①扁桃体肥大；②腺样体肥大”收入我科。发病以来，神智清，精神可，睡眠、饮食可，大小便正常，体重、体力无下降。纤维鼻咽镜见：鼻内窥镜，外鼻无畸形，鼻前庭皮肤无疖肿、无皲裂，鼻腔黏膜稍充血，双侧下鼻甲、中鼻甲稍充血肥大，双侧下鼻道内可见少量分泌物，鼻中隔不规则偏曲，腺样体堵塞后鼻孔1/2。咽部略充血，舌根及咽后壁可见少量淋巴滤泡增生，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，隐窝见少许脓性分泌物，悬雍垂居中，咽反射灵敏。

术中术后大出血危及生命，术中、术后渗血及出血、休克，危及生命，术中、术后血栓形成，相应功能障碍，术后发生感染，治疗时间延长；患者打鼾症状明显，鼻内窥镜：外鼻无畸形，鼻前庭皮肤无疖肿、无皲裂，鼻腔黏膜稍充血，双侧下鼻甲稍充血、肥大，鼻道内无异常分泌物，腺样体堵塞后鼻孔1/2。纤维鼻咽镜见：咽部略充血，少许淋巴滤泡增生，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面不光滑，隐窝见少许脓性分泌物，悬雍垂居中，咽反射灵敏。目前手术指征明确。

患儿打鼾症状病史长，症状重，结合内镜检查结果，诊断为：①慢性扁桃体炎；②腺样体肥大。治疗方案准确，术前胸片、心电图、血常规、凝血、肝肾功能及免疫检查结果未提示手术禁忌证，拟于明日行手术治疗。

患者腺样体肥大及扁桃体肥大诊断明确，手术治疗为最有效的措施，因患儿年龄较小，考虑在全身麻醉下行双侧扁桃体伴腺样体等离子切除术治疗，术中需精细操作避免出血，充分告知患者术后有发热、咽痛、出血等并发症可能，术后常规行病理检查。(https://www.daowen.com)

患者既往无基础疾病，体质尚可，术前需完善营养评估，术后给予一级护理，禁食6小时后给予低温流质饮食，评估术后疼痛情况，加强护理及沟通，及时发现患者病情变化。

全身麻醉下行双侧扁桃体伴腺样体等离子切除术，术后切除组织送病理检查进一步明确诊断。术前充分沟通解释，告知患者手术风险及术后可能的并发症，缓解患者的焦虑情绪，术中精细操作，避免不必要的出血及损伤，术后加强管理，避免术后并发症的发生。积极完善术前准备，注意观察患者病情变化。

（杨喜科）