临床表现与诊断
（一）症状
1.鼻部症状
早期可出现回吸性痰中带血或擤鼻时鼻涕带血，晚期表现为大出血。瘤体增大可阻塞后鼻孔，引起鼻塞，始为单侧，继而双侧。
2.耳部症状
肿瘤压迫咽鼓管口，常引起该侧耳鸣、耳闷阻塞及听力障碍或伴有鼓室积液。
3.颈淋巴结肿大
颈淋巴结肿大多发生于颈深淋巴结上群，开始为一侧，渐发展至对侧。肿块为无痛性、质较硬、活动度差。稍晚可发生颈淋巴结中群和下群淋巴结受累，并相互融合成巨大肿块。颈淋巴结转移率高达70%～80%。
4.颅神经症状
肿瘤经破裂孔进入颅内或破坏颅底骨质进入颅中窝，压迫邻近组织，出现各种颅神经症状，常见侵犯第Ⅴ对脑神经、第Ⅵ对脑神经，继而可累及第Ⅳ、第Ⅱ及第Ⅲ对脑神经，引起偏头痛、面部麻木、复视、上睑下垂、视力下降等症状。肿大的颈深部淋巴结也可能压迫穿出颅底的第Ⅸ、第Ⅹ、第Ⅺ及第Ⅻ对脑神经，出现软腭麻痹、吞咽困难、声嘶、伸舌偏斜等。而第Ⅰ、第Ⅵ、第Ⅶ对脑神经受损甚少。
5.远处转移
远处转移主要以骨、肺、肝较多见，且常为多个器官同时发生。鼻咽癌远处转移后可出现受损器官的相应症状。
（二）体征
鼻咽癌好发于鼻咽顶壁及咽隐窝，常表现为结节状或菜花状隆起，表面粗糙不平，易出血，有时表现为黏膜下隆起，表面光滑。早期病变不典型，或仅表现为黏膜充血、血管怒张或一侧咽隐窝较饱满。颈部可触及质硬、活动度差或不活动、无痛性肿大淋巴结。
（三）实验室及其他检查
1.间接鼻咽镜检查
间接鼻咽镜检查为耳鼻咽喉科常规检查方法之一。可依次观察双侧咽隐窝、咽鼓管口、咽鼓管隆突、鼻咽顶后壁、底壁及后鼻孔等部位，进行双侧对比是否对称，观察鼻咽黏膜是否光滑。表面有无肿物。
2.纤维鼻咽镜或鼻内镜检查
能全面仔细地观察鼻咽部，有利于发现早期微小病变，并可行照相、录像及活检。
3.影像学检查
（1）X线检查：可以观察颅底骨质破坏情况。如破裂孔、卵圆孔等。对黏膜下肿瘤的诊断也有一定的帮助。
（2）CT检查：CT扫描有较高的分辨率，不仅能显示鼻咽部表层结构的变化，还能显示肿瘤在鼻咽腔的部位及侵犯的范围，对颅底骨质及向颅内侵犯情况也显示较清晰、准确，是早期诊断鼻咽癌的最佳方法之一。
（3）MRI检查：MRI检查对软组织的分辨率比CT高，既可以确定肿瘤的部位及侵犯范围，也可以用于放疗后复发鼻咽癌的观察，以鉴别放射性组织纤维化和复发的肿瘤，并能清楚显示复发性肿瘤的范围及对周围结构的侵犯。对放疗后复发的鼻咽癌，MRI有其独特的作用。
4.EB病毒血清学检查
EB病毒血清可作为鼻咽癌诊断的辅助指标。目前已开展有EB病毒壳抗原（EBVCA）、EB病毒早期抗原（EBEA）、EB病毒核抗原（EBNA）和EB病毒特异性DNA酶等抗体检测。
5.组织病理学检查
组织病理学检查是确诊的依据，应尽量在鼻咽原发灶取组织送检，以明确诊断。在暂时找不到原发病灶的情况下，为了确定颈部淋巴结的性质，可做颈部淋巴结活检，以便进一步寻找原发灶而明确诊断。
（四）鉴别诊断
临床上需要与以下疾病鉴别：应注意与鼻咽炎、鼻咽血管纤维瘤、鼻咽结核、腺样体肥大、鼻咽囊肿、鼻咽恶性淋巴瘤等鉴别；如出现颈淋巴结转移，应与颈淋巴结炎、颈淋巴结核、腮裂囊肿、涎腺混合瘤、神经鞘瘤、颈动脉体瘤及其他转移性恶性肿瘤相鉴别。
（五）鼻咽癌的TNM分类
根据肿瘤生长范围和扩散的程度，按国际抗癌协会（UICC）TNM分类标准（1997）第五版的方案如下。
1.解剖划分
（1）后上壁：硬腭和软腭连接水平至颅底。
（2）侧壁：包括咽隐窝。
（3）下壁：由软腭的上表面组成。
注：后鼻孔缘（包括鼻中隔后缘）属鼻腔部分。(https://www.daowen.com)
2.TNM临床分类
T：原发肿瘤。
Tx：原发肿瘤不能确定。
T0：无原发肿瘤之证据。
Tis：原位癌。
T1：肿瘤局限在鼻咽部。
T2：肿瘤侵犯咽部软组织和（或）鼻后孔。
T2a：无咽旁组织侵犯。
T2b：咽旁组织侵犯。
T3：肿瘤侵犯骨质和（或）鼻窦。
T4：肿瘤侵犯颅内和（或）颅神经，颞下窝，下咽或眼眶。
注：咽旁侵犯指肿瘤突破咽基底筋膜，有咽后、咽侧壁浸润。
N：区域淋巴结
Nx：区域淋巴结不能确定。
N0：无区域淋巴结转移。
N1：同侧淋巴结转移，淋巴结直径不超过6 cm，位于锁骨上窝以上区域。
N2：双侧淋巴结转移，转移淋巴结直径不超过6 cm，位于锁骨上窝以上区域。
N3：一个或数个淋巴结转移。
N3a：淋巴结直径大于6 cm。
N3b：进入锁骨上窝。
注：中线淋巴结视为同侧淋巴结。
M：远处转移。
Mx：远处转移的存在不确定。
M0：无远处转移。
M1：有远处转移。
3.组织学病理分级
G：组织病理学分级。
Gx：组织分级不能确定。
G1：高分化。
G2：中度分化。
G3：低分化。
4.分期
见表12-1。
表12-1 鼻咽癌分期
