二、查体

体格检查：T 36.6℃，P 102次/分，R 20次/分，发育正常，营养中等，神清语明，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点。左颈部浅表可触及多个明显肿大淋巴结。余全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。眼睑无水肿，巩膜无黄染。眼球各方向活动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻咽喉检查见专科情况。口唇红润，口腔黏膜无溃疡，伸舌不偏。颈静脉无怒张，甲状腺不大，气管居中。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤正常，双肺叩诊清音，呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起，未及细震颤，叩诊心界不大，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平，未见肠型及蠕动波，腹软、无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，叩诊数音，肠鸣音正常。肛门及外生殖器未见异常。脊柱及四肢无畸形，各关节活动自如。生理反射存在，病理反射未引。

专科情况：耳，双耳郭无畸形，双外耳道宽敞，无异常分泌物。双侧鼓膜反光标志清，无穿孔，活动好。双乳突区无压痛。双侧咽鼓管通畅。鼻，外鼻无畸形，鼻腔黏膜无充血，双下鼻甲无肿大，鼻道内清洁，鼻中隔无偏曲。各鼻窦区无压痛。咽，吸部料膜无充血，双侧扁桃体无脓苔，咽后壁未见肿物，有少量淋巴滤泡。鼻咽部检查合作。喉，会大形态及活动正常，右侧构会厌皱襞黏膜光滑，左侧构会厌皱襞缘及裂状窝内外侧面表面粗糙增生、活动受限，双侧室带、声带活动良好，边缘光滑。(https://www.daowen.com)

辅助检查：纤维喉镜检查（2015-05-13本院），左侧梨状窝肿物。病理活检结果（2015-05-20本院）：左侧梨状窝黏膜浸润性鳞癌。颈部MRI平扫+增强检查部位：左侧杓会厌襞及梨状窝黏膜增厚，呈等T1长T2改变，双侧甲状软骨后缘脂性信号不清，以左侧较明显，T2 FS显示更清晰，增强后扫描见局部皱襞强化，以左侧明显，并累及前方甲状软骨，双侧声门区尚可，未见异常强化灶。左侧颈动脉鞘旁见多发肿大淋巴结影，最大约15 mm×10 mm，增强后见不均匀强化。提示意见：①左侧喉部异常信号，考虑喉癌可能性大，请结合临床随访复查。②左侧颈部淋巴结肿大，考虑转移可能性大，请随访。颈部多排CT平扫+增强，会厌壁尚光滑，左侧会厌杓状壁增厚，左侧梨状窝变浅，内见软组织增厚影，增强后见不均匀强化。双甲状软骨、环状软骨未见骨质破坏。咽喉后壁未见增厚。左侧颈Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ区淋巴结肿大部分可见融合，内部密度不均匀，增强扫描可见强化，右侧锁骨上亦见细小淋巴结。提示意见：①左侧梨状窝占位性病变，未排除左侧会厌杓状壁受侵，请结合临床。②左侧颈Ⅳ区多发肿大淋巴结，考虑淋巴结转移，请结合临床。术后病理活检结果：①（左侧梨状窝）鳞癌，2～3级，浸润黏膜肌层，一切缘可见原位鳞癌，另一切缘未见癌，“上端切缘”鳞状上皮呈轻-中度不典型增生，“下端切缘”可见鳞癌痛巢。免疫组化结果：LCK+，IICK+，P63+，Ki-67＞40%，支持鳞痛。②“左3、4区”淋巴结可见癌3/14，“左5区，左3区，左2 B区，左2区，左4区”淋巴结未见癌0/11。