六、讨论

下咽癌常见肿瘤类型为鳞状细胞癌，少见于黑色素瘤和软组织体细胞瘤。下咽原发肿瘤分期不仅与肿瘤表面大小相关，还与局部扩散和向周围结构侵犯程度有关，如口咽、喉体受侵。声带固定意味着肿瘤向深部侵及喉的肌肉结构，需要安装晚期喉癌处理。

本患者术前喉镜检查虽然杓会厌皱襞受侵，但室带及声带活动为受限。因此根据下咽癌治疗原则：切除原发灶、根据颈淋巴结情况决定是否进行颈淋巴结清扫术及术后行原发灶区域和颈部放疗。现随着医学的发展及本患者年龄、身体素质及病变与周围组织情况等，选择进行保留喉功能的手术治疗加上术后辅助应用放疗加化疗治疗。(https://www.daowen.com)

本例患者术后第三年再次吸烟喝酒导致头颈肿瘤复发，再次揭示了烟酒是致癌物。然而肿瘤的发生发展有着其基因和分子学基础，近年来国内外多项研究发现EB病毒和人乳头状瘤病毒与头颈鳞癌相关：EB病毒是双链DNA病毒，属于疱疹病毒家族，目前认为感染咽环B细胞后通过体细胞融合邻近的上皮细胞形成杂交细胞在烟草等其他致癌物作用下恶变；HPV病毒分低危型（HPV-6、HPV-11），高危型（HPV-16、HPV-18）。因此此类患者在做病理分型同时建议进行这两类病毒的组织化学分析，为此类患者提供比较完善的后期诊疗方案，从而提高患者的生存率、生活质量和功能恢复等。

（黄纪逸）