五、放射治疗

五、放射治疗

（一）放射治疗适应证

1.T1，T2 N0病变，尤其是肿物呈外生性生长的可首选放射治疗。

2.可以手术的T3、T4N0～1的患者做计划性的术前放射治疗。

3.手术切缘不净、残存，淋巴结直径＞3 cm者，或颈清扫术后提示广泛性的淋巴结转移、淋巴结包膜外受侵、周围神经受侵者，均应行术后放射治疗。

4.对＞3 cm的淋巴结，且质硬固定，或侵犯皮肤者，单纯放射治疗的局部控制作用较差，应以术前放射治疗+手术治疗为主。

5.不能手术的患者可做姑息性放射治疗，少数患者放射治疗后肿瘤缩小明显，有可能手术切除。

6.手术后复发的患者行姑息性放射治疗。

7.病理类型为低分化癌或未分化癌者，不论病期早晚，均应首选放射治疗。如放射治疗后残存，可行手术切除。(https://www.daowen.com)

（二）放射治疗禁忌证

1.局部肿瘤严重水肿、坏死和感染者。

2.邻近气管、软组织或软骨广泛受侵者。

3.颈部淋巴结大而固定，且有破溃者。

4.有明显的喉喘鸣、憋气、呼吸困难等呼吸道梗阻症状者。

前3种情况并非是放射治疗的绝对禁忌证，主要是指放射治疗在这些情况下很难奏效，不主张首选放射治疗，应先争取手术切除，术后根据具体情况决定是否行术后放射治疗。对第四种情况，应先行气管切开术，再考虑放射治疗。

下咽癌治疗后复发行手术治疗和放疗的效果相同。联合治疗后颈部复发者预后差，大多数在治疗后1年内死亡。

（梁敏婷）