一、诊断流程
顾名思义，OSAHS的诊断必须包括阻塞、睡眠、呼吸、综合征这四个关键词。“阻塞”就是指阻塞部位、类型和程度，“睡眠”是指睡眠障碍，“呼吸”是指呼吸障碍，“综合征”是指OSA引起的多系统并发症的诊断。所谓标准化诊断流程，必须包括以上几个方面的内容。在精确诊断的基础上，为个性化治疗策略的制订提供科学依据。
（一）睡眠呼吸监测
通常认为，多导睡眠图（PSG）是诊断OSAHS和客观评价治疗效果的最基本、最重要的检查手段。通过对睡眠过程中脑电图、眼动电图、肌电图、鼻口气流、鼾声、胸腹部呼吸运动、心电图、脉搏、末梢血氧饱和度等各种生理信号的监测，分析睡眠时间和结构、呼吸暂停低通气状况、血氧饱和度下降、心律变化等内容，从而评价睡眠和呼吸的异常及其严重程度。
对PSG各项信号必须采用人工分析才能得到较为准确的结果。经过仪器附带软件的自动分析所得结果与人工分析相比存在较大的差异，尤其是对睡眠分型和呼吸事件的判定上差异显著。对于临床科研而言，人工分析必不可少。但在实际应用中，有经验的临床医师可根据自动分析结果对OSAHS做出初步筛查。
标准PSG的检查必须在专门的睡眠检查室内，由专业人员监控下进行整夜检查。由于专业检查设备和人员的不足，一些更方便的替代检查手段已被广泛用于临床。日间多导睡眠监测将PSG设置在白天进行，研究显示：在OSAHS的定性及定量诊断上，该方法的呼吸暂停低通气指数、血氧饱和度及食道内压检测结果与整夜PSG相近，但对夜间睡眠的影响尚不足以做出充分的判断。
简化PSG的检查项目，可对OSAHS患者进行便携式监测（PM），常用的仪器有3型（连续监测呼吸气流、胸腹部呼吸运动、鼾声及血氧饱和度）和4型（连续检测血氧饱和度）。这些检查手段经济简便，不需要在睡眠实验室内由专业技术人员进行操作，而可以由患者独立完成。然而，3型和4型PM无法确定睡眠时间，也无法随时控制检查过程中出现的问题。我们的研究表明，可以采用3型PM对呼吸暂停进行定性，对OSAHS的筛查也具有较好的敏感性，但对轻症患者检查的特异性较低。分析判断时，要注意记录资料的质量、睡眠时间、体位、OSAHS严重程度对检查结果的影响等。
（二）阻塞部位诊断
上呼吸道任何部位的阻塞都可以成为引起OSAHS的原因。如上所述，PSG是目前诊断OSAHS的主要方法，但单凭其结果无法评价OSAHS的阻塞部位。鼻腔是呼吸道的门户，鼻阻力增加可导致呼吸道阻力的增加。通过鼻腔检查可以了解局部解剖变异及病变情况，而鼻腔通气度检查可以客观地判断鼻阻塞的程度。内镜检查有助于进一步明确上呼吸道的病变，观察软组织狭窄部位和程度，结合Muller试验则可以评价软腭部位的阻塞。在药物诱导睡眠状态下进行影像学检查（X线透视、动态MRI）或内镜检查，动态观察呼吸暂停时的狭窄部位及方式，为治疗方法的选择提供依据。但该项检查具有一定的危险性，临床不宜常规开展。(https://www.daowen.com)
在PSG检查的同时测定食道内压，是判断有无呼吸动力的“金标准”，不但可对睡眠过程中发生的呼吸事件进行准确的定性，同时可以量化呼吸动力，从而了解阻塞程度，并可用于客观评定疗效。采用多导食道内压检测可以了解鼻咽、口咽、喉咽及食管内呼吸动力的差异，通过该差异客观判断阻塞的水平，为手术方式的选择及疗效的判定提供依据。但食道内压的测定属于侵袭性方法，其临床应用存在一定的困难。我们的研究表明，非侵袭性地测量脉搏传导时间，可由此推断呼吸事件过程中呼吸动力的变化，具有较好的相关性。
通过侧位X线片测颅法可以测量颌面骨骼、软组织厚度和上呼吸道的角度、距离及面积，其中某些指标与OSA的严重程度及治疗转归有关，具有临床价值。CT和MRI也可以了解上呼吸道的病变和气道狭窄的程度。
另一方面，体格检查和上呼吸道形态学观察也是阻塞部位诊断的一个重要组成部分。肥胖、颈部短粗是常见的体征，使用体重指数可以评定肥胖的程度。过度的肥胖通常是多平面阻塞的重要因素。颌面骨骼的形态学异常及上呼吸道软组织的过度肥厚都可以成为OSAHS的病因，前者包括下颌骨狭小后退、咬合不良、硬腭狭窄、鼻中隔偏曲等，后者包括鼻甲肥大、扁桃体肥大、软腭组织肥厚增大、舌体肥大等。婴幼儿患者应特别注意有无腺样体、扁桃体肥大，以及颜面发育异常。对于咽腔形态的综合评价与腭咽成形术的疗效有一定相关性。一般来说，扁桃体越大，舌根越低，咽侧索越不肥厚，腭咽成形术的疗效越好。
（三）睡眠障碍评估
OSAHS的一个主要特点是患者对于打鼾和呼吸暂停等症状缺乏自觉认识，而白天嗜睡是患者能自我觉察的与睡眠相关的主要症状之一，因此必须在诊断中加以重视。白天困倦嗜睡必须与睡眠时间不足、过度的精神压力，以及疲劳所产生的自觉症状加以严格鉴别。白天嗜睡程度的检查方法原则上可分为主观评估和客观评估。艾普沃斯嗜睡量表是目前应用最广泛的主观评估方法，通过了解患者在日常生活中一些常见情况下的是否容易打瞌睡，从而判断其困倦嗜睡的程度。该量表简便易行，但其中的某些问题在我国尚缺乏代表性，需要对受试者进行必要的解释。值得一提的是，根据量表所获得的信息来源于患者的主观判断，故有可能对实际嗜睡情况的评估出现一些偏差。
重复睡眠潜伏期试验是常用的客观检查法，指在白天每隔2小时利用PSG测定入睡时间，共计重复4～5次，计算平均值。正常在10分钟以上，平均入睡时间越短，白天嗜睡程度越高。小于5分钟被认为有重度嗜睡。与主观评估相比，客观评估提高了判断的准确度，但是检查的烦琐性也大大增加了检查者与受试者双方的负担，临床上较少使用。
（四）并发症诊断
OSAHS可引起全身多系统并发症，其中高血压、心律失常、糖尿病、糖耐量异常、注意力不集中、性格变化等是最常见的并发症。临床上必须通过详细的问诊，发现OSAHS患者的伴发疾病，同时在治疗中动态观察这些伴发疾病的变化，由此可以分析和评估与OSAHS的关系。