二、治疗

OSAHS的基本治疗目标是在早期诊断的基础上，选择恰当的治疗解除患者睡眠过程中的上呼吸道阻塞，促进优质睡眠。治疗方法主要包括改进生活习惯、经鼻持续正压通气（nCPAP）、手术治疗、口腔矫正装置等，而药物治疗不是首选方案。

（一）改变生活习惯

OSAHS是与生活习惯密切相关的一类疾病，生活习惯的改善，尤其是体重的控制，对疾病防治具有重要意义。我们的资料显示，体重每下降3 kg，上呼吸道的距离可以增加1～2 mm（侧位X线片测颅法）。对任何肥胖患者，控制体重都可以获得较好的疗效。对于使用nCPAP的患者，控制体重还可以降低压力，提高治疗的顺应性。

（二）nCPAP治疗

nCPAP是非侵袭性治疗OSAHS的首选方法，安全且疗效显著。nCPAP的机型包括压力固定型、自动调压型和二相压力型等，各有优缺点。治疗成功的关键是输出正压的滴定调节，其压力大小直接影响治疗效果，压力过低时达不到治疗目的；反之，压力过高时患者出现耐受障碍，甚至增加心肺负荷。滴定调节的过程通常需要在PSG的设定下进行，并同时评价nCPAP的疗效。治疗的主要问题在于患者的耐受性，耐受性好的患者基本能够取得较为确切的疗效。临床上nCPAP可以作为中度以上OSAHS患者的首选治疗之一，但对于有明显手术指征的患者，手术解除梗阻仍然是首选治疗方式，以期术后可以脱离nCPAP，或者提高nCPAP的顺从性。为了提高手术安全性，患者术前使用nCPAP可以纠正睡眠过程中的缺氧状态，提高麻醉和手术的耐受性。(https://www.daowen.com)

（三）手术治疗

手术治疗OSAHS的主要目的是解除上呼吸道阻塞，因此必须根据阻塞部位的诊断而合理选择术式。腭垂腭咽成形术（UPPP）及其改良术式是治疗OSAHS的基本手术之一，有效率在40%～80%。我们对UPPP术后患者定期随访的结果表明，手术后近期（6个月）有效率为57.7%，较远期（2年）的有效率为47.3%。该结果显示，OSAHS的阻塞部位往往并非仅局限在软腭平面。近年来，等离子技术、温控射频等微创方法已广泛应用于OSAHS的外科治疗，可以解除鼻腔、鼻咽、软腭及舌根等平面的阻塞，对轻中度OSAHS患者有较好疗效，文献报道总有效率为80%左右。其优点在于操作简便、安全、创伤小，且可以重复治疗。

（四）口腔矫正装置

对于阻塞平面在舌根部的OSAHS患者，可考虑使用口腔矫正装置进行治疗。无论是舌体牵引装置还是下颌前置装置，都通过将舌或下颌骨向前牵引固定，达到扩张舌根水平的面积、缓解呼吸道阻塞之目的。

综上所述，OSAHS有多种治疗手段。然而，一种治疗方法不可能适用于每一个患者，临床上应根据疾病的特点制订有针对性的个性化治疗方案。为此，需要考虑以下几方面内容：①对一个已诊断的OSAHS患者，其阻塞部位的评估，包括阻塞类型和程度，是选择治疗方案的第一要点。尤其是手术干预，必须在明确阻塞部位的前提下进行，方能取得较满意的疗效。②评估各种治疗方法对于每一个患者的预期效果，为综合治疗方案的制订提供优先顺序。大多数OSAHS患者需要通过综合治疗才能达到目的，孰先孰后必须慎重选择。预期效果的评估来自对各治疗方法适应证的掌握，但更大程度上是依靠临床经验。③手术干预时机的选择。耳鼻咽喉头颈外科在OSAHS诊治中发挥的主要作用在于根据阻塞部位合理选择手术方式，解除梗阻，从而恢复呼吸道的通畅性。因此，针对患者是否选择手术干预，以及确定手术干预的时机，显得十分重要。④体重控制应贯穿于整个治疗过程。肥胖是OSAHS发病的重要因素，控制体重本身就是治疗方法之一。临床观察表明，影响手术远期疗效最重要的因素就是体重变化，患者使用nCPAP的压力变化也与体重变化呈较好的相关性。