四、诊疗经过

完善术前检查后于2018年12月19日术行显微支撑喉镜下声门型肿物等离子切除术。

麻醉方式：全麻。

手术经过：

（1）患者取仰卧位，先由麻醉师施予全麻，成功后，垫肩，以0.3%碘附消毒术野，钳巾。

（2）安置支挡喉镜后，头为后仰前伸位调对手术显微镜，暴蒸喉部术野。观察声门，发现双侧声带膜部前1/3段及前联合部可见菜花样肿物、表面粗糙。(https://www.daowen.com)

（3）喉钳将部分肿物钳夹送快速冰冻病理，结果显示高分化鳞癌。取ELC7070-01等离子刀自右侧勺状软骨后缘切开黏膜、声韧带及甲杓肌到甲状软骨内面，再贴着甲状软骨内表面向前等离子切割，细心分离。向左切除左侧声带前1/2，上达双侧室带前端，下达环甲膜暴露环甲肌。将之切除。 肾上腺素纱条压迫止血，检查创面，等离子充分射频血。退出喉镜，手术完毕，过程顺利，失血约10 mL，患者苏醒后安返病房。

2018-12-20患者术后第一天，患者精补好，诉少许咽痛，少许咳嗽及咳痰，无发热，查体：喉咽黏膜稍充血水肿，会厌稍水肿，声门创面无出血，吴树浓主任医师查房后，指示今天予继续予雾化吸入及抗感染等对症治疗，并复查血常规，密切观察病情变化。遵嘱。

2018-12-21术后第二天，患者精神好，无发热，无咽痛，饮食、睡眠、大小便正常，声嘶较术前有所减轻，检查双侧声带创面无出血，杓会厌皱襞稍充血水肿，继续抗感染、抗炎、雾化吸入对症治疗。

2018-12-22患者术后第三天，自诉无不适，声嘶明显，偶呛咳，咽部疼痛较前好转。查体：杓会厌皱襞黏膜略充血，喉内创面无出血。继续雾化吸入对症治疗。

2018-12-24患者一般情况良好，诉无明显呛咳，发音声嘶。查体：杓会厌皱襞黏膜略充血，喉内创面无出血。今日纤维喉镜检查，结果显示创面白膜覆盖，下缘见少许肉芽增生。今日可予带药出院。嘱其按时用药，注意饮食，定期复诊；鉴于其病灶为复发，嘱其择期行补充放化疗。