二、查体

体格检查：T 36.3℃，P 98次/分，R 20次/分，BP 150/88 mmHg。发育正常，营养中等，神清语明，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。眼睑无水肿，巩膜无黄染。眼球各方向活动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻咽喉检查见专科情况。口唇红润，口腔黏膜无溃疡，伸舌不偏。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊清音，呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起，未及细震颤，叩诊心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，未见肠型及蠕动波，腹软、无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，叩诊鼓音，肠鸣音正常。肛门及外生殖器未见异常。脊柱及四肢无畸形，各关节活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。

专科情况：耳，双耳郭无畸形，双外耳道宽敞，无异常分泌物。双鼓膜标志清，无穿孔，活动好。双乳突区无压痛。鼻，外鼻无畸形，鼻腔黏膜无充血，双下鼻甲稍肿大，鼻道内清洁，鼻中隔稍偏曲，无穿孔。鼻咽部未见肿物，各鼻窦区无压痛。咽，咽部黏膜稍充血，软腭抬举对称，悬雍垂正常，双侧扁桃体无胀苔，咽后壁淋巴滤泡稍增生。喉，喉外形正常，摩擦感存在。间接喉镜检查； 会厌形态及活动正常，间接喉镜下见右侧杓会厌皱襞黏膜肿胀明显，未能窥清右侧梨状窝。颈，右颈部胸锁乳突肌前缘可触及一约5 cm×3.5 cm大小质硬肿物，表面皮肤溃烂并见脓性分出物排泌，左胸锁乳突肌深面可触及多个小淋结节，质韧，边线缘尚清，表面尚光，轻压痛。甲状腺未扪及肿大，随吞咽上下活动，无明显压痛，边界欠清，无搏动。(https://www.daowen.com)

辅助检查：颈部增强MRI（2015-12-29本院），双侧甲状腺改变，考虑结节性甲状腺肿可能性大；双侧腭扁桃体、舌扁桃体肿大，考虑咽喉炎可能性大；双侧颈部多发淋巴结。颈部、胸部多排CT平扫+增强，右侧颈部可见一大小约83 mm×31 mm×60 mm不规则肿块，肿块内见液化坏死区，CT值约为19～40 Hu，与周围组织界限不清，增强扫描肿块可见花瓣样不均匀强化，CT值约为27～75 Hu，其周围软组织可见肿胀，脂肪密度增高。会厌壁尚光滑，双侧会厌杓状壁不对称，右侧会厌杓状壁可见增粗、变形，右侧梨状窝变窄。喉室变形，双侧声带增厚，形态不规则，增强后见不均匀强化。双甲状软骨、环状软骨未见骨质破坏。咽喉后壁可见增厚。双侧颈部可见多发大小不等淋巴结影，以右侧明显，增强后可见强化。右侧咽隐窝变钝，咽旁脂肪间隙尚清，增强后未见明显异常强化灶。两肺纹理增多、紊乱，双肺透亮度升高，右肺上叶可见数个小薄壁透亮区。右肺中叶见少许条絮状模糊影，右肺上叶及下叶背段见少许纤索状密影，与2015-12-28片比较，变化不大。余肺未见明显实质性病变。气管、左右主支气管通畅。心影大小形态未见异常。纵隔及两肺门未见肿大淋巴结。增强后未见异常强化灶。右侧胸膜可见轻度强化。提示意见，①考虑右侧颈部脓肿并周围软组织及喉部炎性改变居多，未完全排除喉癌并存，建议进一步检查。②右侧咽隐窝变钝，建议进一步检查。③双侧颈部多发淋巴结肿大，请随访。④慢性肺气肿并考虑右肺中叶慢性炎症。⑤右肺散在纤维增殖灶，右肺上叶多发小肺大疱。⑥右侧胸膜轻度增厚。