四、诊疗经过
入院后完善各项术前检查，未见肿瘤远处转移证及手术禁忌证。由于患者2015年3月2日晚出现3级呼吸困难，当晚紧急实行气管切开置管术。于2015年3月3日上午送手术室行双侧颈淋巴结清扫术-全喉切除术。
手术过程：
（1）患者取仰卧位，麻醉师行静吸复合麻，垫肩，留置胃管及导尿管。以0.3%碘附消毒颈部术野，铺巾。
（2）圆刀自双侧乳突尖向下沿胸锁乳突肌后缘到颈前昨日气管切开术口U形切开皮肤，电刀切断颈阔肌，分离颈浅间隙，至颌下。固定皮瓣。将颊下淋巴结组织切下送病理，然后由前向后分离结缔组织到胸锁乳突肌前缘，细心分离胸锁乳突肌深面结缔组织，拉钩牵开肌肉，分离血管丛与结缔淋巴组织，右侧Ⅱ区见3个较明显肿大淋巴结，质韧。分离出的结缔组织按区送病理活检。右侧分离出副神经后，皮钳套着牵拉副神经，细心分离Ⅱb区淋巴结和颈前的淋巴组织至Ⅴ区。将淋巴结分区分段后分别装袋送病理。
（3）将舌骨前及上部肌肉贴着舌骨向下分离，细心见咽缩肌自甲状软骨左侧缘分离贴着甲状软骨内侧面分离，打开左侧梨状窝，自环状软骨下缘将气管与食管分离，将喉体右转，暴露右侧梨状窝见黏膜尚可，于外侧缘切开黏膜，再从右侧离断喉体，送病理。碘附浸泽创面后生理盐水冲洗。取多个切缘送病理。细心缝合咽部及食管口黏膜，再将剩余右侧带状肌及舌根肌瓣覆盖黏膜管腔。将气管切口与皮肤缝合后，术腔置入负压引流管（右2左1）。全层缝合皮肤。
（4）更换气管插管为硅胶气管套管，垫开口纱，术口包血垫。负压引流管接负压袋。
（5）术毕，术中出血200 mL，麻醉师唤醒患者后，安返病房。
术后：术后即转ICU密切观察监护治疗。
（1）予机械通气，待患者苏醒后可考虑脱离呼吸机。(https://www.daowen.com)
（2）予预防感染患者全身留置管道多处，且为喉癌术后（时间长、消化道暴露），暂予头孢哌酮舒巴坦钠及甲硝唑防止感染、制酸、止血、营养支持、维持电解质平衡等对症治疗；
（3）保持斜仰卧位减少消化液反流刺激影响黏膜修复，密切监测生命体征变化。
术后第一天患者生命体征平稳后转回耳鼻咽喉头颈外科普通病房，继续治疗。夹闭导尿管，半小时～1小时然后拔除导尿管。继续并保持呼吸道通畅；抗感染、制酸、祛痰等治疗；观察颈部伤及引流情况，保持颈前伸头低位；维持水、电解质平衡，加强对症支持治疗；监测血常规、生化、血气分析等指标；密切监测生命体征变化。定期更换颈部敷料，及观察颈部皮下积液情况。另颈部负压引流袋用别针固定于患者服上，让患者坐起并在家人陪同下尽可能走动，促进淋巴回流，从而减轻组织水肿。利于病情恢复。减少咽漏发生率。
术后第二、三天更换颈部辅料，观察并记录各负压引流袋内引流量变化情况。叮嘱患者下床活动，家属准备营养丰富及足够能量供给的流质，经留置胃管注入胃内，循序渐进增加注入量，可少量多次注入，保持有2500 mL以上流质进入胃肠内。
术后第四天体查：无发热，气管套管在位，通畅，皮下未见气肿及积液征，无出血灶；颈部负压引流量极少，均小于5 mL，今日予拔除颈部负压引流管，并继续予加压包扎。余治疗方案继续如前。
术后第八天患者一般情况良好，述睡眠胃纳良好，昨天晚上37.3℃而今晨无发热，昨目未再出现恶心呕吐症状，家属述经口进食量较前明显改善，未再出现唾液中带血，昨晚开始涕较多。体查：颈部创面愈合良好，气管套管在位，通畅，皮下未见气肿及积液征，无出血灶。病理结果显示：①（全喉）右侧喉腔高分化鳞癌，累及声门上区、声门区、声门下区，向左跨越中线，向前侵犯甲状软骨及横纹肌组织： 会厌切缘、左切缘、有切缘料黏膜鳞状上皮中-重度非典型增生；前切缘、舌根切缘、气管切缘未见癌。②另送（左切缘）黏膜色状上皮中-重度非典型增生，（左下、右上、右下切缘）黏膜鳞状上皮轻-中度非典型增生。③（左二区、三区、右一区、有二A区）均未见淋巴结，（有二B区、右三区、右四区、须下）淋巴结反应性增生，未见癌转移，分别（0/2、0/7、0/3、0/2）。今日予加用依巴斯汀减轻流涕症状。
术后第十天开始颈部缝合线部分拆除。
术后第十二天患者一般情况良好，睡眠胃纳好，述睡眠胃纳良好，无发热、恶心呕吐症状。体查：双侧颌面部无肿胀，颈部创面愈合良好，气管套管在位，通畅，皮下未见气肿及积液征，无出血灶。今日已将颈部缝线拆除。副主任查房后指出：嘱患者今日夹闭胃管，经口尝试流质，如无不适，并能完全满足需求，明日可予拔除胃管，改为全部经口进食流质。
术后第十三天患者一般情况良好，睡眠胃纳好，述进食通畅，咽无疼痛。主任查房后指出患者双侧颌面部无肿胀，颈部创面愈合良好，气管套管在位，通畅，皮下未见气肿及积液征，皮瓣术口愈合良好，已拆线，病情已痊愈，今日可予输液后带药出院，嘱其按时吃药、定期复诊，注意饮食防止复发。择期行补充放化疗。