并发症及其防范
1.感染
感染为喉全切除术后常见并发症，多由咽部分泌物污染、缝合张力过大、无效腔和积血形成以及全身疾病等引起，表现为发热、局部红肿、疼痛等。感染发生后应拆开部分缝线以充分引流、冲洗，使用有效抗生素控制感染，并注意有无咽瘘形成。
2.咽瘘
咽瘘为喉全切除术最主要的并发症之一，文献报道咽瘘的发生率在7%～65%之间，平均约20%。咽瘘多发生于手术后5～10 d，少数可发生于10 d以后。其早期表现为颈部周围皮肤充血，继而有波动感。如见到唾液或口服亚甲蓝后从颈部见到蓝色，咽瘘即可确诊。咽瘘的发生与感染、肿瘤负荷大、吻合口张力较大、同时行颈清扫术、术前先期行气管切开术、全身慢性疾病及贫血、术前体重明显下降、吻合线质量差、术前放疗、鼻胃管刺激、切口选择不当，以及潜在的甲状腺功能减退等因素有关。
缝合技术是咽瘘形成的重要原因，咽腔吻合时采用朝向咽腔的内翻间断缝合，针距0.5～1.0 cm，再用肌层进行加固缝合；缝合过密、过紧使组织缺血，对位不良，操作不细致均易发生咽瘘。术后确保持久有效的负压引流，引流管硅胶材管和封闭式单向引流，拔管时间应根据每日引流量确定，不宜机械地遵循传统的48 h内拔管的时间要求。咽腔黏膜缺损过大时应采用组织瓣修复，避免张力过大和黏膜下缺乏支持组织，而易发生咽瘘。
一旦出现咽瘘的临床表现，应立即打开伤口或切开皮肤使之充分引流；不宜拖延、观望而致引流不畅，使咽瘘范围不断扩大。多数咽瘘经过引流、换药等非手术治疗可以愈合。伴严重感染、坏死的咽瘘须清理伤口。术前放疗的患者要特别注意保护颈总动脉，防止其破裂出血。咽瘘发生后待感染基本稳定时即可经口进食，以补充足够的营养促进愈合，不宜长时间鼻饲。长期不愈合的咽瘘，特别是术前放疗的患者，可考虑手术修复。修复时机因人而异，时间可在咽瘘发生后数周至数月不等，须待坏死组织脱落干净、创面已上皮化时进行，不宜过早修复。咽瘘修复分两层，内层取瘘口周围皮肤，翻转后皮肤面向咽腔修复黏膜缺损。外层视情况选用颈部皮瓣、胸锁乳突肌肌皮瓣或胸大肌肌皮瓣等修复。
3.喉咽狭窄(https://www.daowen.com)
多因切除喉咽黏膜过多使缝合张力较高、喉咽腔狭小所致，瘢痕增生、放疗及感染等也可诱发喉咽狭窄。肿瘤复发也常表现为喉咽狭窄，故发生喉咽狭窄时应注意排除肿瘤复发。排除复发后可试行扩张，严重者须手术整复。
4.气管造口狭窄
气管造口狭窄有向心性狭窄和垂直裂隙狭窄2种类型。向心性狭窄是气管造口末端瘢痕过度形成，导致造口周围挛缩而致。垂直裂隙狭窄是由于造口外侧胸锁乳突肌或甲状腺压迫等原因所致。感染是造成瘢痕过度增生的原因之一。为避免垂直裂隙狭窄可切断较紧张的胸锁乳突肌内侧部，对过大的甲状腺叶可行部分切除。缝合避免过紧，缝线滞留时间不宜过长，造口时应切除周围多余的脂肪，皮肤与气管黏膜严密对位缝合。
对已形成气管造口狭窄的患者可手术整复。方法参考前述的Lam和Wei采用的四瓣交错式气管造口方法。Lore（1973）介绍切除气管造口周围的瘢痕，然后行Z字皮瓣整复。
5.其他并发症
其他并发症有肺部感染、应激性溃疡、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退、气管软骨坏死及颈动脉破裂等。
（杨喜科）