一、术前提示

1.术前喉裂开术探查问题

大部分喉癌患者术前可明确性质、范围而确定术式，但有少数患者在术前不能明确病理性质或病变范围，术中须先行喉裂开术探查以决定手术方式。但喉全切除术前的喉裂开术探查是否影响患者的预后尚有争议。当前，喉裂开术探查应用于喉全切除术前仍有其临床意义：①对可能行保全喉功能手术的较早期患者，通过喉裂开术探查可减少切除全喉的机会。②对相对较晚期的患者，可通过喉裂开术探查减少盲目保留喉功能而冒的风险。喉裂开术应遵循肿瘤外科要求整块完整地切除肿瘤的无瘤原则，避免切入肿瘤而使肿瘤污染术野，进而影响患者的预后。为减少喉全切除术前探查对预后的不良影响，探查的进路要求从正常组织处切入，对术前明确有喉全切除术指征的晚期患者不应再行探查。

2.术前先行气管切开术问题

喉全切除术前多日先期行气管切开术，会给患者带来2次手术的创伤。气管切开术后多日会出现以下负面问题：①气管瘘口存在感染和炎症，可污染喉全切除手术，增加术后感染的机会。②可导致气管切开口肿瘤种植，这是由于喉肿瘤常有脱落，在光滑黏膜面上不易种植，但易在造瘘口剖面上相对容易生长，从而增加造瘘口复发危险。

3.喉全切除术中甲状腺的处理

在晚期喉癌，原发肿瘤可能扩展到喉软骨的外面而侵及甲状腺，这样，甲状腺必须与原发肿瘤一并切除。即使在大体上甲状腺没有被侵入，但当原发喉癌T4级或有声门下侵犯时，在喉全切除术中也应切除一侧甲状腺。Yuen和Wei等（1995）对16例喉全切除标本的全器官切片的观察表明，5例（31%）有肿瘤侵及甲状腺；在16例中，12例有声门下侵犯，而5例有甲状腺侵犯的患者均在该组中；其余4例没有声门下区侵犯的患者中，未出现甲状腺受侵者；在甲状腺部分切除术中，手术后早期和长期并发症发生率都低，故Yuen和Wei等建议在T3、T4喉癌，特别是有声门下侵犯者应行甲状腺切除；全甲状腺切除只有在肉眼观察肿瘤已侵犯甲状腺或双侧声门下区都有侵犯时才进行，当喉癌已经越过中线侵犯甲状软骨时也应进行；如有可能应保留甲状旁腺，但不应该影响肿瘤的根治性切除。术后须进行钙和甲状腺素水平的监测，必要时要进行替代疗法。(https://www.daowen.com)

喉癌声门下侵犯超过1 cm时、声门下型喉癌、甲状软骨或环状软骨破坏、气管食管沟淋巴结有明显转移等情况下应切除甲状腺峡、一侧或双侧甲状腺，绝大多数情况下只切除一侧甲状腺及峡部，甲状腺全切除必须慎用。

4.喉全切除术后的生存质量

喉癌属高度精神创伤性癌症。王建国等（2002）采用华盛顿医科大学生存质量量表，观察到接受喉全切除术的患者术后生存质量较接受喉部分切除术的患者生存质量低下。尽管目前可通过食管发音、人工喉、发音重建术等方法，使部分喉全切除患者恢复发音功能，但其效果和普及情况仍不能完全令人满意。气管造口是喉全切除术后患者毁容的原因。它是残疾的标志，影响患者与他人交往的信心和在公共场所活动的乐趣。因此，行喉全切除术必须掌握严格的指征。

5.术前支持治疗

术前加强口腔清洁护理，确保营养。注意检查有无贫血、糖尿病、心血管疾病及其他有关的全身性疾病，并予以控制。这些措施有助于防范术后并发症的发生。