二、纤维蛋白溶解

二、纤维蛋白溶解

正常情况下，组织损伤后所形成的止血栓在完成止血使命后将逐步溶解，从而保证血管的畅通，也有利于受损组织的再生和修复。止血栓的溶解主要依赖于纤溶系统。

纤维蛋白被分解液化的过程称为纤维蛋白溶解（ｆｉｂｒｉｎｏｌｙｓｉｓ），简称纤溶。纤溶系统主要包括纤维蛋白溶解酶原［ｐｒｏｆｉｂｒｉｎｏｌｙｓｉｎ，简称纤溶酶原（ｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎ），又称血浆素原］、纤溶酶（ｐｌａｓｍｉｎ，又称血浆素）、纤溶酶原激活物（ｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎａｃｔｉｖａｔｏｒ）与纤溶抑制物。纤溶可分为纤溶酶原的激活与纤维蛋白（或纤维蛋白原）的降解两个基本阶段（图３－３）。

ｔＰＡ：组织型纤溶酶原激活物ｕＰＡ：尿激酶型纤溶酶原激活物

ＰＡＩ－１：纤溶酶原激活物抑制物－１

（一）纤溶酶原(https://www.daowen.com)

纤溶酶原是一种主要由肝脏合成的糖蛋白。当血液凝固时，纤溶酶原大量吸附在纤维蛋白网上，在纤溶酶原激活物作用下被激活成为纤溶酶。纤溶酶有很强的蛋白水解作用，能将纤维蛋白分解成很多可溶性的小分子肽。

（二）纤溶酶原激活物

纤溶酶原激活物（ｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎａｃｔｉｖａｔｏｒ，ＰＡ）根据来源不同分为三类：第一类为血管激活物，由小血管内皮细胞合成后释放于血中。第二类为组织激活物，存在于很多组织中，尤以子宫、前列腺、肺、甲状腺等处较多（这些器官术后易渗血，这亦是月经血不发生凝固的原因），如主要由肾脏合成的尿激酶型纤溶酶原激活物（ｕｒｏｋｉｎａｓｅ－ｔｙｐｅｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎａｃｔｉｖａｔｏｒ，ｕＰＡ），已被临床广泛应用。第三类为依赖因子Ⅻ的激活物，如被因子Ⅻａ激活的激肽释放酶，可激活纤溶酶原。

（三）纤维蛋白的降解

在纤溶酶作用下，纤维蛋白和纤维蛋白原可被分解为许多可溶性小肽，称为纤维蛋白降解产物。纤维蛋白降解产物通常不再发生凝固，其中部分小肽还具有抗凝血作用。

（四）纤溶抑制物

体内有多种物质可抑制纤溶系统的活性，主要是纤溶酶原激活物抑制物（ｐｌａｓ⁃ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ，ＰＡＩ），可以抑制纤溶酶原的激活。还有一类是α２纤溶酶抑ｍｉｎｏｇｅｎａｃｔｉｖａｔｏｒ制剂，能与纤溶酶结合使纤溶酶失去活性，从而抑制纤维蛋白的降解。

凝血与纤溶是两个既对立又统一的功能系统，它们之间的动态平衡使人体在出血时既能有效地止血，又能防止血块堵塞血管，从而维持血流的正常状态。在血管内，如果凝血作用大于纤溶，就将发生血栓；反之，则会造成出血倾向。