一、血型
血型（ｂｌｏｏｄｇｒｏｕｐ）通常是指红细胞膜上特异性抗原的类型。若将血型不相容的两个人的血液滴加在玻片上并使之混合，则红细胞可凝集成簇，这一现象称为红细胞凝集（ａｇｇｌｕｔｉｎａｔｉｏｎ）。在补体的作用下，凝集的红细胞破裂，发生溶血。当给人体输入血型不相容的血液时，在血管内可发生红细胞凝集和溶血反应，甚至危及生命。因此，血型鉴定是安全输血的前提。由于血型是由遗传决定的，血型鉴定对法医学和人类学的研究也具有重要的价值。
红细胞凝集的本质是抗原－抗体反应。红细胞膜上抗原的特异性取决于其抗原决定簇，这些抗原在凝集反应中被称为凝集原（ａｇｇｌｕｔｉｎｏｇｅｎ）。根据红细胞血型抗原决定簇的生物化学结构可将其分为糖和多肽两类。人出生时，抗原决定簇为多肽的红细胞表面血型抗原已发育成熟，而抗原决定簇为糖分子的血型抗原则在出生后逐渐发育成熟。能与红细胞膜上的凝集原起反应的特异抗体称为凝集素（ａｇｇｌｕｔｉｎｉｎ）。凝集素为γ球蛋白，存在于血浆中。发生抗原－抗体反应时，由于每个抗体上具有２～１０个抗原结合位点，因此，抗体可在若干个带有相应抗原的红细胞之间形成桥梁，使它们聚集成簇。
白细胞和血小板除存在一些与红细胞相同的血型抗原外，还有它们自己特有的血型抗原。白细胞上最强的同种抗原是人类白细胞抗原（ｈｕｍａｎｌｅｕｋｏｃｙｔｅａｎｔｉｇｅｎ，ＨＬＡ）。ＨＬＡ系统是一个极为复杂的抗原系统，在体内分布广泛，是引起器官移植后免疫排斥反应的最重要的抗原。由于在无关个体间ＨＬＡ表型完全相同的概率极低，所以ＨＬＡ的分型成为法医学上用于鉴定个体或亲子关系的重要手段之一。人类血小板表面也有一些特异的血小板抗原系统，如ＰＩ、Ｚｗ、Ｋｏ等。血小板抗原与输血后血小板减少症的发生有关。
自１９０１年Ｌａｎｄｓｔｅｉｎｅｒ发现第一个人类血型系统———ＡＢＯ血型系统以来，至今已发现了２９个不同的红细胞血型系统。其中，与临床关系最为密切的是ＡＢＯ血型系统和Ｒｈ血型系统。
（一）ＡＢＯ血型系统
１．ＡＢＯ血型系统的分型根据红细胞膜上是否存在Ａ抗原和Ｂ抗原可将血液分为四种ＡＢＯ血型：红细胞膜上只含Ａ抗原者为Ａ型；只含Ｂ抗原者为Ｂ型；含有Ａ与Ｂ两种抗原者为ＡＢ型；Ａ和Ｂ两种抗原均无者为Ｏ型。不同血型的人的血清中含有不同的抗体，但不会含有与自身红细胞抗原相对应的抗体。在Ａ型血的血清中，只含有抗Ｂ抗体；Ｂ型血的血清中只含有抗Ａ抗体；ＡＢ型血的血清中没有抗Ａ和抗Ｂ抗体；而Ｏ型血的血清中则含有抗Ａ和抗Ｂ两种抗体。ＡＢＯ血型系统还有几种亚型，其中最为重要的亚型是Ａ型中的Ａ１和Ａ２亚型。Ａ１型红细胞上含有Ａ抗原和Ａ１抗原，而Ａ２型红细胞上仅含有Ａ抗原；Ａ１型血的血清中只含有抗Ｂ抗体，而Ａ２型血的血清中则含有抗Ｂ抗体和抗Ａ１抗体。同样，ＡＢ型血型中也有Ａ１Ｂ和Ａ２Ｂ两种主要亚型。虽然在我国汉族人中Ａ２型和Ａ２Ｂ型者分别只占Ａ型和ＡＢ型人群的１％以下，但由于Ａ１型红细胞可与Ａ２型血清中的抗Ａ１抗体发生凝集反应，而且Ａ２型和Ａ２Ｂ型红细胞比Ａ１型和Ａ１Ｂ型红细胞的抗原性弱得多，在用抗Ａ抗体做血型鉴定时，容易将Ａ２型和Ａ２Ｂ型血误定为Ｏ型和Ｂ型。因此，在输血时仍应注意Ａ２型和Ａ２Ｂ亚型的存在。ＡＢＯ血型系统的组成见表３－４。
２．ＡＢＯ血型系统相互输血关系前已述及，由于抗原与相应的抗体相遇时可发生特异性免疫反应，使红细胞凝集成团并解体，即发生凝集反应，因此，在输血时必须选择相同的血型，以避免发生凝集反应。ＡＢＯ血型系统各型之间的输血关系见表３－５。
注：＋表示有凝集反应；－表示无凝集反应。
从表中可见，Ｏ型血可输给其他各型血，ＡＢ型可接受其他各型血，这是因为在输血时主要考虑应避免供血者红细胞被受血者血浆中的抗体所凝集。由于Ｏ型血供血者红细胞膜上不含有Ａ、Ｂ抗原，因而其红细胞不会被受血者血浆中的抗体所凝集。同样，ＡＢ型血受血者血浆中不含有抗Ａ、抗Ｂ抗体，因而不会使供血者的红细胞发生凝集。但尽管如此，由于Ｏ型血血浆中含有抗Ａ和抗Ｂ抗体，当Ｏ型血输给其他血型的受血者时，如输入Ｏ型血的量较大时，仍有可能凝集受血者体内的红细胞发生广泛的凝集反应。因此，目前认为Ｏ型血的人是“万能供血者”、ＡＢ型血的人是“万能受血者”的观点是不正确的。
（二）Ｒｈ血型系统
１． Ｒｈ 血型的分型和分布 １９４０ 年Ｌａｎｄｓｔｅｉｎｅｒ 和Ｗｉｅｎｅｒ 最先在恒河猴（Ｒｈｅｓｕｓ⁃ｍｏｎｋｅｙ） 的红细胞上发现了一种抗原， 因此取其学名前两个字母， 命名为Ｒｈ 抗原。把这个血型系统称为Ｒｈ 血型系统。现已知Ｒｈ 血型系统有４０ 多种抗原， 与临床关系密切的是Ｃ、ｃ、Ｄ、Ｅ、ｅ 五种抗原。其中以Ｄ 抗原的抗原性最强， 所以凡红细胞膜上有Ｄ抗原的就称为Ｒｈ 阳性， 没有Ｄ 抗原的称为Ｒｈ 阴性。在我国各族人群中， 汉族和其他大部分民族的人群中， Ｒｈ 阳性者约占９９％， Ｒｈ 阴性者只占１％左右。在有些民族的人群中， Ｒｈ 阴性者较多， 如塔塔尔族约１５． ８％， 苗族约１２． ３％， 布依族和乌孜别克族约８． ７％。在这些民族居住的地区， Ｒｈ 血型的问题应受到特别重视。
２．Ｒｈ血型的特点及其临床意义与ＡＢＯ血型系统不同，人的血清中不存在抗Ｒｈ的天然抗体，只有当Ｒｈ阴性者在接受Ｒｈ阳性者的血液后，才会通过体液免疫产生抗Ｒｈ的免疫性抗体，输血后２４个月血清中抗Ｒｈ抗体的水平达到高峰。因此，Ｒｈ阴性受血者在第一次接受Ｒｈ阳性血液的输血后，一般不产生明显的输血反应，但在第二次或多次输入Ｒｈ阳性的血液时，即可发生输血反应，输入的Ｒｈ阳性红细胞将被破坏而发生溶血。
Ｒｈ血型系统与ＡＢＯ血型系统之间的另一个不同点是抗体的特性。Ｒｈ血型系统的抗体主要是ＩｇＧ，其分子较小，能透过胎盘。当Ｒｈ阴性的孕妇怀有Ｒｈ阳性的胎儿时，胎儿的少量红细胞或Ｄ抗原可进入母体，使母体产生免疫性抗体，主要是抗Ｄ抗体。这种抗体可透过胎盘进入胎儿的血液，使胎儿的红细胞发生溶血，造成新生儿溶血性贫血，严重时可导致胎儿死亡。由于一般只有在妊娠末期或分娩时才有足量的胎儿红细胞进入母体，而母体血液中的抗体的浓度是缓慢增加的，故Ｒｈ阴性的母体怀第一胎Ｒｈ阳性的胎儿时，很少出现新生儿溶血的情况；但在第二次妊娠时，母体内的抗Ｒｈ抗体可进入胎儿体内而引起新生儿溶血。若在Ｒｈ阴性母亲生育第一胎后，及时输注特异性抗Ｄ免疫球蛋白，中和进入母体的Ｄ抗原，可避免Ｒｈ阴性母亲致敏，预防第二次妊娠时新生儿溶血的发生。